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2018年11月23日下午的“新生儿呼吸窘迫综合征欧洲指南与中国临床（凯西学术专题）研讨会”上，英国贝尔法斯特大学、贝尔法斯特皇家妇产医院Dr. David. Sweet教授分享了还处于编辑中的、2019欧洲呼吸窘迫综合征（RDS）防治指南内容。 自2007年首次发布以来，欧洲RDS指南已分别在2010年、2013年和2016年做了更新，基于2016~2018年的循证证据，RDS指南专家小组对2016年版指南做了内容更新。让我们来提前学习最新版欧洲RDS指南吧！ 1、产前预防 ■ 2019 RDS指南产前预防推荐 新版指南的产前预防部分，除了增加关于神经保护剂的推荐外，其余与2016版指南相比几无变化：产前应使用MgSO4作为神经保护剂（A1）。 2、产房复苏 ■ 循证证据 脐带结扎：脐带钳夹延迟至少60 s能提高存活率[1]； 氧气/空气：复苏所需氧的初始氧浓度高低对死亡率无影响[2,3]； 持续性肺膨胀：产房实施持续性肺膨胀并无益处[4]； 气管插管或持续正压通气（CPAP）：对于小早产儿来说，CPAP为首选呼吸支持相比高流量鼻导管（HHFNC）更有效[5]。 ■ 2019 RDS指南产房复苏推荐 基于更新的循证证据，脐带延迟钳夹至少60 s的推荐等级由B1提升至A1，增加“不使用持续性肺膨胀（B1） 应用于产房复苏”的推荐，此外对“存在自主呼吸者应使用面罩或经鼻CPAP”，推荐“压力6-9 cmH2O（A1）”。 3、肺表面活性物质治疗 ■ 循证证据 预防性使用：所有患儿预防性插管并使用肺表面活性物质（PS）会增加支气管肺发育不良(BPD)风险[6]； 使用方法：与常规气管插管或INSURE技术相比，LISA能减少机械通气，降低BPD发生率[7]； 准备工作：不同来源天然PS疗效相似，但猪PS 200 mg/kg优于猪PS 100 mg/kg和牛PS 100 mg/kg[8]； 比较不同来源天然型肺表面活性物质 使用时机：如需要PS，使用越早效果越好[9]；FiO2>30%可预测CPAP失败[10]； 为什么选择FiO2＜30%为界？ ■ 2019 RDS指南肺表面活性物质（PS）治疗推荐 ①RDS患儿应使用天然型PS（A1）； ②PS早期治疗应成为标准化的使用方法，但对生后需要气管插管稳定时可在产房使用PS（A1）； ③RDS患儿应尽早使用PS治疗。推荐方案：在PEEP最优化的前提下，胎龄<>2>0.30，胎龄>26周且FiO2>0.40应给予PS治疗（B2）； ④猪PS首剂200 mg/kg治疗效果优于100 mg/kg猪PS或牛PS（A1）； ⑤对有自主呼吸的新生儿，推荐使用CPAP同时采用LISA技术给予PS（B2）； ⑥若存在RDS病情进展证据，如持续需氧或机械通气，应使用第二剂、甚至第三剂PS治疗（A1）。 4、复苏稳定后的氧疗 ■ 2019 RDS指南复苏稳定后的氧疗推荐与2016版一致： ①吸氧早产儿经皮血氧饱和度目标应控制在90%-94%（B2）； ②为实现这一目标，报警范围应设置为89%和95%（D2）。 5、无创呼吸支持 ■ 循证证据 NIPPV vs CPAP：经鼻间歇正压通气（NIPPV）相较于CPAP降低拔管失败率[11]； HHHFNC vs CPAP：对于胎龄超过28周早产儿，加温湿化高流量鼻导管通气（HHHFNC）与CPAP疗效相似[12]。 ■ 2019 RDS指南无创呼吸支持推荐 ①所有RDS高危患儿，且无需插管复苏者，均应使用CPAP（A1）； ②提供 CPAP的仪器并不重要，重要的是使用短的双孔鼻塞或鼻罩，起始压力6-9 cmH2O（A2）。CPAP联合早期PS治疗时RDS最佳治疗方案（A1）； ③呼吸机提供的NIPPV相比双水平CPAP，可降低拔管失败率（B2）； ④高流量鼻导管吸氧可在降级呼吸治疗阶段替代CPAP（B2）。 6、机械通气策略 ■ 循证证据 咖啡因：咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床试验（CAP）结果显示，咖啡因与咖啡因组显著缩短三种水平的呼吸支持（气管插管正气压、任何正气压和补充氧气）时间，降低BPD发生率[13]； 容量目标通气：目标潮气量通气显著缩短机械通气时间，降低BPD发生率[14]； 选择性高频振荡通气vs 常频机械通气疗效相当[15]。 ■ 2019 RDS指南机械通气策略推荐 RDS患儿复苏稳定后，若其他呼吸支持治疗无效可使用机械通气（A1），并尽可能缩短机械通气时间（B2）；推荐使用目标潮气量通气，有助于缩短机械通气时间，降低 BPD和脑室内出血的发生（A1）；因低碳酸血症（A1）和严重高碳酸血症（C2）可增加脑损伤的风险，故应避免。 撤机时早产儿可耐受允许性高碳酸血症，但需维持pH>7.22（B2）;推荐使用咖啡因辅助撤机（A1）。 所有存在机械通气高风险的患儿，如出生体重<1250 g="" 需无创呼吸支持早产儿，应尽早使用咖啡因（c1）；机械通气超过="" １周-２=""> |
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