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肋间神经阻滞 解剖: T1-12脊神经前支均行走于相应肋间，肋间血管下方，肋间内膜与壁层胸膜之间，通称肋间神经。支配肋间肌与腹壁前外侧肌，以及躯干前外侧（胸骨角平面以下至腹股沟）与上臂内侧皮肤感觉。 （1）体位：一侧阻滞可采用侧卧位，阻滞侧在上；双侧阻滞宜选俯卧位，前胸处垫枕，双下肢垂于手术台边或举臂抱头。 （2）定位：距脊柱中线旁开8cm处作与脊柱平行的直线，在此线上摸清肋骨，在肋骨接近下缘处作皮丘。 （3）操作：取长3cm 22G穿刺针由皮丘直刺肋骨骨面，并注入 0.5ml局麻药。然后将穿刺针沿肋骨面向肋骨下缘移动，使针尖滑过肋骨下缘，再入针0.2-0.3cm即穿过肋间肌，此时有落空感，令病人屏气，回抽无血和气体后注入局麻药3-4ml （4）按手术所需阻滞相应肋间神经，胸壁手术需阻滞双侧T6-12肋间神经，若须开胸手术，尚须行腹腔神经节阻滞。 腋中线肋间神经阻滞：主要适用于不能侧卧或俯卧患者，具体操作同后路。 并发症 气胸是肋间神经阻滞可能发生的并发症，是穿刺过深刺破胸膜或肺组织所致。另一并发症为局麻药误注入血管或局麻药用量过大快速吸收而引起全身毒性反应。 由于肋间神经在腋中线分出外侧皮支，故应在腋中线以后行肋间神经阻滞。又由于距脊柱正中8cm处最易摸清肋骨，穿刺点通常取此处。T1-5肋骨被肩胛骨遮着，将上肢外展，使肩胛骨向外侧分开有利于定位 |
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