1 临时起搏器的组成 临时起搏脉冲发生器种类 Osykpa MODELS EV4543 PACE 101H 临时起搏器 Medtronic 5348 Medtronic 5388 单腔临时起搏器 双腔临时起搏器 现用 Medtronic 5318 单腔临时起搏器 2 临时起搏器的适应症 治疗性起搏 1、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常、反复发作的 室速、室上速、房颤、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。 2、急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、导管消融术、 心脏外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦缓、窦停伴阿-斯综合征或近乎晕厥者。 预防性或保护性起搏 1、潜在性心动过缓或房室传导阻滞者接受心血管介入治疗、 外科手术、电转复。 2、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时。 3 穿刺方法与技巧 锁骨下静脉穿刺技术 解剖关系 锁骨下静脉是腋静脉的延续,始于第一肋外侧缘,在胸锁关节后与颈内静脉共同汇合形成无名静脉。锁骨下静脉从外下向内上行走,当与第一肋交叉后转至走形于锁骨下动脉前下方(锁骨中1/3后面)。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处后方约5mm为肺尖。 注意事项 Ø防止空气进入静脉系统 Ø减少气胸危险性 穿刺点不宜太向外侧;进针不宜太深;避免多次穿刺; 对COPD患者,存在桶状胸及双肺过度膨胀,避免穿刺锁骨下静脉 Ø老年人穿刺点的确定 老年病人的锁骨下静脉位置较低,穿刺时针尖平行指向胸骨上窝或稍下的位置; 老年病人在锁骨下面内侧部分可有一骨性突起,造成穿刺通过困难 Ø防止穿刺锁骨下动脉 如穿刺点较靠锁骨外侧,且针尖太向后成角,可导致误穿锁骨下动脉。 一旦误穿,应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟。 颈内静脉穿刺技术 解剖关系 颈内静脉下段位于锁骨、胸锁乳头肌锁骨头(外侧)和胸骨头(内侧)形成的三角内 Ø颈内静脉最好的穿刺部位是在此三角的顶部稍偏外侧。 Ø进针部位颈静脉三角顶端,进针方向指向脚尖或乳头,进针角度30-45°,负压进针。 Ø正式进针前应用麻药注射针进行探查以上各参数 注意事项 Ø防止空气进入静脉系统 从穿刺针上取下注射器时应先让病人屏息,再移走注射器并立即用手指压住针尾,同时快速插入导引钢丝 Ø误穿颈动脉 如误穿,立即拔出,并加压3-5分钟,可在同侧再次试行穿刺。如仍不顺利,考虑改穿锁骨下静脉,而不要穿刺对侧颈内静脉,以免对侧也发生误穿,两侧血肿相连压迫病人呼吸道 Ø老年人应尽量避免穿刺颈内静脉 对有动脉粥样硬化的老年病人,即使轻度压迫颈动脉也可刺激颈动脉斑块或导致神经损伤,故应首选考虑其他穿刺部位。 4 植入的技巧与方法 植入要点 电极导管定位与固定 Ø沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部,右室心尖部是最稳固的部位,通常起搏与感知阈值较为满意。 Ø 一般要求起搏阈值应小于1mA(0.5v),在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 Ø电极导管安置到位后,应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。 5 使用及参数调整 起搏电参数调节
起搏心电图
并发症
围手术期注意事项
胡大夫说 1、临时起搏器是处理紧急缓慢性心律失常的有效方法 2、常规经脉穿刺方法是治疗的基础,规范操作是成功的基础 3、对植入器械和心脏解剖的熟悉是成功的保障 4、对各项参数的熟悉是临时起搏起合理应用的基础 细节决定成败,规范完成规定动作你就是高手 |
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