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作者：孙雅琴 王淑敏 王金锐 胰腺脂肪浸润是一种比较少见的良性病变，是指脂肪细胞聚集在胰腺实质内［1］。可以伴发在各种疾病中，例如：慢性胰腺炎、肥胖、老年人、囊性纤维化、酒精肝及库欣综合征等。 一个18岁的男孩在学校常规体检中，超声检查发现胰头部一大小约2.0x1.0cm的卵圆形、均匀回声的等回声团（图1A、B）。边界稍不规则，周边没有低回声晕，后方没有回声增强，胆总管及胰管未见扩张。双侧肾脏超声检查未见明显异常。CT平扫：胰头部发现一低密度影（图2A）；CT增强扫描：动脉期＋门脉期低密度影未见明显强化（图2B）。MRIT1加权相：病灶的信号与胰腺实质相似（图3A）；T1加权反相位病灶信号减低（图3B），T2加权胰腺实质内未发现异常信号。该患者动态随访一年后，病灶的大小及回声均未见明显改变，考虑为胰头部的局灶性脂肪浸润。
图1B：经腹部纵切面，胰头部可见一高回声结节（箭头）。 图2A：CT平扫胰头部可见一边界不清的低密度影（箭头）。 图2B：CT增强胰头部可见低密度病灶未见明显强化（箭头）。 图3A ：MRIT1加权相病灶的信号与胰腺实质相似（箭头）。 图3B ：T1加权反相位病灶信号减低（箭头）。 胰腺脂肪浸润可以是局灶性的浸润，也可以是弥漫性的浸润。虽然，局灶性胰腺脂肪浸润可以发生在胰腺的各个部位，但是最好发的部位是胰头的前上方，而胰头的后下方及钩突部通常不会累及。 胰腺局灶性脂肪浸润的超声特征：胰腺实质内边界欠清晰的高回声结节。其需要与胰腺脂肪瘤、胰腺脂肪肉瘤及胰腺囊性微腺瘤相鉴别。从组织病理上来鉴别：胰腺脂肪浸润周围为正常的胰腺组织，内部包含局灶性或萎缩的胰腺组织；而胰腺脂肪瘤外周是一薄壁，内部可见结蹄组织间隔［2］。从超声上很难将二者鉴别开来。CT平扫胰腺脂肪瘤表现为内部密度均匀的边界清楚的低密度病灶，CT增强扫描该病灶未见明显强化［2］；而局灶性胰腺脂肪浸润CT平扫表现为内部密度不均匀、边界不清的低密度病灶。胰腺脂肪瘤有占位效应，肝外胆管及胰管会有受压后的改变；而局灶性胰腺脂肪浸润没有占位效应［3］。MRI的T1加权反相位扫描对胰腺局灶性脂肪浸润与胰腺脂肪瘤的鉴别有很大的帮助。胰腺脂肪浸润表现为病灶部位信号较T1加权相减低［3］。 参考文献 1.Yang D M ,Kim H C , Ryu J K , et al. Sonographic Appearance of Focal FattyInfiltration of the Pancreas[J]. Journal of Clinical Ultrasound, 2010,38(1):45-47. 2. HoisEL, Hibbeln JF, Sclamberg JS. CT appearance of incidental pancreatic lipoma:a case series.Abdom Imaging 2006;31:332. 3. ShahS, Mortele KJ. Uncommon solid pancreatic neoplasms: ultrasound, computedtomography, and magnetic resonance imaging features. Semin Ultrasound CT MR2007;28:357. |
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