注射皮肤填充剂并发症的处理

 注射性填充剂经美国FDA认证的有如下几种：胶原、透明质酸、钙羟基磷灰石、聚乳酸和聚甲基丙烯酸甲酯。注射后可能引起的并发症根据发生时间可分为即刻、延迟和远期并发症，包括：疼痛、肿胀、红斑、瘀斑、肿块和结节、肉芽肿、过敏反应、坏死、激活病毒等。并发症的发生与材料本身、患者体质和注射者的经验和技术相关。多数并发症都是暂时性的，对一些严重的并发症我们需要警惕和及时处理。

瘀斑

一般来说，是一种自限性的并发症。其发生与针眼大小，注射部位及注射剂的类型有关。针眼越小发生硬结的可能性越小。眼睑和嘴唇等皮肤薄嫩部位出现硬结的可能性增大。胶原等交联的结构导致硬结的可能性较小。此外，该并发症的发生与治疗前2周应用用止痛药、抗凝药及一些食品有关。术后即刻冰敷和压迫治疗区域有助于预防。

肿胀

常见，多为一过性。透明质酸因能结合水分子，该并发症尤其常见，据报道可达86%。注射后局部冰敷和抬高头部有助于预防。严重的肿胀和过敏反应和严重瘀斑相关，此时可适当外用糖皮质激素和服用抗组胺类药物。

肿块和结节

和注射部位、注射剂的组织相容性有关。注射过浅较易发生该并发症。钙羟基磷灰石和聚乳酸只适宜在真皮中层和深层注射。透明质酸注射引起的结节应用透明质酸酶很容易消除。其外按摩、注射类固醇、切割有助于改善结节。

红斑

常见，但严重的红斑预示着感染或坏死，因注意观察。轻度红斑持续不退者可考虑强脉冲光或皮损内类固醇激素注射治疗。

疼痛：

常见，鼻翼和上唇区域注射时尤为显著。有些产品如Elevess (Anika Therapeutics, Bedford, MA)和Arte-Fill (Artes Medical)中含有利多卡因使疼痛感减轻。其外，外用麻醉药及局部神经阻滞也是不错的方法。但注射后严重的疼痛往往预示着脓肿和过敏反应，需要及时干预。

坏死

鼻翼和眉间部位容易发生。注射后即刻的组织发白及瘀斑区域数天后的颜色变化往往预示着坏死。局部使用硝酸甘油等活血类药物可能对并发症的控制有益。注射部位的审慎选择、优良的注射器和注射技术很重要。

唇疱疹

可能是注射激活潜在的病毒引起。因此要注意病员的筛查。对复发性疱疹病人及近来发生过疱疹的人群因事先予以阿昔洛韦治疗。

感染 

极为少见，注射局部及系统感染因列为注射禁忌症。治疗局部的消毒不严也可能引起感染。感染一旦发生可行抗生素支持治疗，脓肿应切开引流。

过敏反应

透明质酸、钙羟基磷灰石和聚乳酸极少发生过敏反应。Artefill等注射用料因为所含成分多，注射前因做皮试。此外，注射前对过敏性皮炎和异位性体质的人群进行排除也很重要。过敏反应一般表现为注射即刻注射局部或其他部位的肿胀和痛痒感。轻度的过敏反应局部外用激素或服用抗组胺药物即刻，严重的过敏反应应送医院急救。

肉芽肿

往往迟发，发现为注射后数月至数年后发生在注射局部的质软，暗红色或紫色的皮肤结节，持续不退。有时与注射后结节及囊性脓肿极其难鉴别。手术切除往往无效，类固醇激素和染料激光等可以考虑用于治疗。

纠正过度和纠正不足

纠正（皱纹、疤痕、颜面塑性等）不足往往与填充量不足和注射过深相关。纠正过度往往与注射量过多相关。所以有经验的医生往往在第一次注射肿胀消退后，作出正确判断，是否需要补充填充剂来达到最佳效果。

疤痕

最严重的并发症之一，往往于注射损伤和注射相关并发症有关。疤痕发生后，可以考虑以激素局部封闭，激光治疗或手术治疗。

色素沉着和色素减退

其发生与炎症、感染、注射过浅有关。色素沉着可予以脱色剂或激光治疗。色素减退较难治疗。