【读片时间】第0967期：第一鳃裂囊肿和窦道

临床病史

患者，男，13岁，左腮腺区和颈上部发现包块。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

影像表现

图1A，B 强CT和T1WI图像（MR）显示一囊性管道（箭）延伸至正常面神经的位置，在腺体的较高层面上，病变位于下颌后静脉（箭头）的内侧。

图1C T1WI冠状图像显示，病变呈典型的鳃器囊肿表现，囊肿下部扩张的更为明显（箭头），同时其逐渐变细成为一潜在腔隙通向外耳道（黑箭头），但仍深入到面神经主干的正常位置，在这个水平，腮腺位于下颌后静脉（白箭）的外侧。

图1D 2WI图像证实肿块为囊性，呈膨胀性生长。

图1E 窗显示腮腺位置有一囊肿（白箭），部分累及外耳道（白箭头）。

鉴别诊断

无其他鉴别诊断。

最终诊断

 第一鳃裂囊肿和窦道。

讨论

及腮腺区的发育异常主要是静脉淋巴管畸形和第一鳃器异常。第一鳃器发育异常可以出现在下颌角下方及腮腺区或腮腺周围，最常见的为瘘管和囊肿。

第一鳃裂囊肿可分为以下几种类型=Bailey1型囊肿，通常发生在腮腺表面；Bailey2型囊肿，通常可穿过腮腺，延伸至面神经主干位置。

第一鳃裂瘘管和窦道的典型位置在外耳道的骨和软骨交界处附近，通常无法被识别。鼓膜、颞骨茎突部以及外耳道可能会发生变形。同时，也可能出现表皮样囊肿。

第一鳃裂囊肿的患者常伴随副腮腺或上颈部包块；如果出现与皮肤相通的窦道，则在窦道区域可能出现炎症或感染的囊肿。面神经功能障碍很罕见。

思考题

1.导致成年人颈部囊性肿物的最常见原因是什么？

2.对儿童和年轻人，哪些征象提示鳃裂囊肿？

影像医师职责

虽然鳃器异常一般都是慢性病程，但当发现恶性病变，以及影像检查发现可以导致医疗决策发生重大变化的情况时,应该立即与相关医生进行直接沟通。

临床医师需知

所有表现是否由鳃器异常所致，或者是否可能存在其他病因，如静脉淋巴管畸形或肿瘤？

如果是鳃器囊肿，其与周围相关解剖结构的关系，特别是与面神经的关系。

有相关的窦道或瘘管吗？如果有，其范围是多大？

有累及颞骨的迹象吗？

有提示发育性病变为某些特定综合征的表现吗？

思考题答案

1.除非有一些相关的特征性表现提示其为先天性囊肿，否则囊性包块更可能起源于淋巴结肿瘤或炎症。随着年龄的增长这种倾向性明显增加。

2.虽然静脉淋巴管畸形也可以有类似的表现，但周期性发炎及大小变化的肿块表现主要提示鳃裂囊肿。