 患者：郭某某  现病史： 1、患者2018年4月车祸导致颈髓损伤，C2-C6棘突及其椎板术后改变，C2-C6椎体金属内固定。 2、右侧上肢近端肌力3-级，肘屈伸肌力3级，左侧上肢近端肌力4-级，肘屈伸肌力4级，左侧手部功能正常，右侧手指间关节活动范围受限。双下肢肌力0级，存在不自主的痉挛。 3、卧床。腰骶部压疮纱布覆盖，迁延不愈。 目前水平： 坐位平衡0级。目前由仰卧位到坐位需要大量帮助，患者不能保持独立端坐位。 康复目标： 让患者能坐稳，缩短卧床时间，加速褥疮伤口愈合。提高日常生活自理能力，改善患者生活质量，减少看护负担，预防跌倒。 在这种情况下，治疗师考虑给患者训练坐位平衡能力。日常生活中，我们很大事情是在坐位和站立位进行的，长期卧床容易造成压疮、深静脉血栓、肺炎等严重并发症，所以患者能坐着就不躺着，能站着就不坐着。 康复治疗 平衡能力分级： 一级，静态平衡 二级，自动态平衡 三级，他动态平衡 患者由于连续几个月的卧床，躯干控制能力为0，整个后背是驼背状态。不能够做胸椎和腰椎的屈伸，腰椎旋转无力。 01 坐位治疗师辅助下坐位重心转移训练 操作流程： ◢ 一开始是治疗师握住患者的双上肢，让患者做向前、向后、向左、向右的重心转移； ◢ 患者前几天比较吃力，反馈：没劲儿，后面慢慢好转 ◢ 等患者重心转移能力有提高以后，治疗师就尝试让患者两只手搁在腿上，进行◢ 独立坐位练习。以分钟为单位，慢慢延长练习时间。 ◢ 目前患者持续静坐10分钟没问题了。 02 坐位时上肢侧方支撑以旋转躯干 目的： 牵伸患者腰部，激活腹外斜肌等核心肌肉控制，改善平衡能力 操作流程： 患者坐在床边，一侧上肢伸展放于体侧，手平放在侧面的支撑面上。当促进躯干向两个方向旋转时，治疗师或者看护者站在患者后方帮助他维持平衡、保持肘关节伸展。 03 坐位下躯干屈曲 目的: 为了预防患者躯干在伸展位变得僵硬，治疗师可以在早期介入，让患者坐在床边，双脚踩在地面上并帮助他向前倾斜触摸自己的脚趾。 操作流程： ◢ 治疗师位于患者前面，贴近患者。 ◢ 看护者在患者后方给予保护。 ◢ 患者手交叉，治疗师引导患者用手够地面，每次活动都试着向前多一些，不断重复直到达到目标。 ◢ 让患者的躯干回到伸展的位置时，鼓励患者努力完成。治疗师可以让患者抬起头看他，给一个引导。 04 坐位下的上段躯干的屈曲和伸展 目的： 主要是为了建立核心控制，改善坐姿。 操作流程： ◢ 当患者坐在床边或轮椅上，治疗师或看护者跪在患者的后面，将一只手放在患者的胸前，另一只手顶住患者的上段胸椎，屈曲他的躯干。 ◢ 反复地做被动屈曲-伸展的动作，鼓励患者尽可能地主动伸展和屈曲他的整个脊柱。 05 坐位下的下段躯干的屈曲和伸展 （鉴于患者水平，目前还没开始训练） 目的： 一旦患者可以自由地屈曲和伸展他的上段躯干，患者则应开始学习稳定胸椎并有选择性地运动下段躯干 操作手法： 治疗师帮助患者稳定胸椎，引导患者有节律地来回倾斜骨盆，也就是屈曲和伸展他的腰椎。 06 自动态平衡功能训练 自动态平衡是人体在进行各种自主运动时能够重新获得稳定状态的能力。 我给患者郭某常用的训练方法有： 1、 患者在坐稳的前提下，让患者用左手够右侧肩膀； 2、 双手鼓掌； 3、 右手够治疗师的左手（患者右侧肩关节受限疼痛，肩周近端肌力3-级） 动作可以根据患者情况自行设计。 07 他动态平衡功能训练 操作方法： 从患者前、后、左、右四个方向给予干扰，训练患者对抗干扰的前提下保持平衡的能力。 鉴于患者双上肢活动不利，颈部活动受限，他动态平衡功能训练方法较为单一。 康复结果 以上手法治疗师可先在正常人身上示范，熟练以后再用于患者的治疗。患者从十月初开始坐位平衡训练，到十月底患者保持端坐位20分钟左右是没问题的。不过患者双下肢无主动运动，经常出现不自主的痉挛，患者依然存在恐惧心理，害怕摔倒。需要进一步的坐位平衡训练。 作者：石妍 |
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