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本文为作者整理 骨筋膜室压力升高→组织灌注减少→组织缺血、肿胀→肌肉、神经坏死 分类： A. 按照病程分为急性骨筋膜室综合征和慢性骨筋膜室综合征 B. 病因：
常见于小腿和前臂；其中，69%伴有骨折，大约50%为胫骨骨折 超过30%没有骨折的病例原因包括：
A. 致密的结缔组织，将主要肌群和血管神经分隔开 B. 提供肌肉的附着点 C. 运动时维持肌群的位置 D. 提高肌肉收缩时的机械强度 前室：胫前动脉、腓深神经、胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌； 侧室：腓动脉、腓浅神经、腓骨长肌、腓骨短肌 后室：胫后动脉、胫神经
1.筋膜室压力升高的原因： （1）筋膜室空间缩小： A.包扎过紧：绷带、石膏、夹板 B.局部压迫 （2）筋膜室内容物体积增加： A．出血 B．毛细血管通透性增加（缺血再灌注、烧伤、蛇咬伤） 2.缺血耐受的时间窗：（注意：研究间差异较大） 肌肉：2-4小时→出现功能损害；8小时→不可逆性改变 神经：1小时→可逆性改变；6小时→不可逆性改变 因此，如果在出现症状6小时内切开减压，肢体功能几乎可以完全恢复。缺血6小时是可以接受的上限！ 3.骨筋膜室综合征的全身病理改变：以低血压、休克、脓毒血症、急性肾功能衰竭为主。 1.骨筋膜室综合征发生时的5P征 1.疼痛Painness → 2.苍白Pallor → 3.无脉Pulselessness → 4.麻痹Paralysis → 5.感觉异常Paresthesia 。关于第一“P”，部分书籍表述为无痛（painlessness），但根据临床及文献报道，疼痛（painness）居多！ 2.骨筋膜室综合征疼痛的特点 A. 严重持续性疼痛 B.止痛药无法缓解 C.疼痛超出骨折的范围 D.与损伤的程度不对称 最敏感、最早出现的症状:被动牵拉痛！ 3.关于无脉 （1）无脉不是决定诊断的标准，部分严重骨筋膜室综合征的患者脉搏可能正常!!! （2）从理论上讲，只有筋膜室压力超过平均动脉压时才会出现无脉； 平均动脉压：上肢65mmHg Vs.下肢55mmHg，骨筋膜室压力＞30mmHg即可诊断骨筋膜室综合征。 4.关于苍白 临床中很少出现，因为筋膜室压力升高，首先被压闭的是静脉，之后才是动脉，因此临床上常常先看到的是淤血、青紫、张力性水泡。 5.麻痹和感觉异常在临床中也是不可靠的，因此，传统的5p在临床中其实并不可靠。 Lancet提出新的5p征，即:pain→pain→pain→pain→pain，但是需要注意，存在神经损伤、昏迷、镇静的患者可能不会表现出明显疼痛感觉。通过筋膜室测压的方法诊断骨筋膜室综合征更为可靠。 5P征是晚期征象，等到5p全部出现就已经晚了！ 1.关于骨筋膜室测压的方法 (1) whiteside法： 准备器材：三通、水银血压计、20ml注射器、18#斜面针，缓慢加压至略高于组织压时，水银柱上下波动，此时压力及筋膜室压力。 缺点：针头易被堵塞、可能会加重筋膜室压力 (2) Stryker法： 通过压力传感器的方法测压，不增加筋膜室压力，针头不易堵塞，结果准确可靠，但价格昂贵。 2.筋膜室压力
此外，筋膜室压力与患者血压相关，高血压患者筋膜室压力也高。完全用筋膜室压力作为切开标准，可能会导致不必要的切开减压。因此，有研究提出用压力差的方式来表示。筋膜室压力差=舒张压—筋膜室内压。压力差＜30mmHg可诊断骨筋膜室综合征。 3.发生了骨筋膜室综合征时患肢的体位 目前的主流观点是：将患肢处于与心脏平齐的位置，原因是发生骨筋膜室综合征时的组织内压高于静脉压，抬高患肢不能促进静脉回流，相反，抬高患肢会降低动脉压，减少灌注，加重缺血。 4.警惕石膏对筋膜室压力的影响，避免因为石膏压迫过紧导致肢体缺血，出现骨筋膜室综合征。研究指出：对于管型石膏，一侧切开后，ICP下降30%，拆除石膏，ICP下降50%，再解除衬垫，ICP可继续下降10%。 1.输液的作用： A.预防肌红蛋白引起肾损伤 B.维持血压、提高组织灌注 C.维持内环境稳定、水电解质平衡 D.甘露醇可以脱水 2.需要抗凝吗？ 指南指出，发生骨筋膜室综合征的患者禁止抗凝，禁忌症！ 3.是否可以冰敷？ 冰敷可能会加重缺血，因此，不应冰敷。 4.高压氧可以提高组织氧分压，可以使用。 5.手术是治疗骨筋膜室综合征的主要手段，一经确诊，应立即行切开减压。非手术治疗仅限于漏诊，迟诊的不可逆肌肉坏死患者，以及慢性骨筋膜室综合征，不可逆性损伤超过24-48小时，此时禁止切开，容易感染。 6.骨筋膜室综合征诊治流程： 7.筋膜室切开减压手术要点： （1）减压要彻底、切口要足够长； （2）即使1-2个间室压力升高，也要行所有间室的减压 （3）减压时禁止使用止血带 （4）预防性切开，可以避免/减轻再灌注损伤，特别是缺血超过6小时的患者 8.切开减压方法： 单切口 在腓骨旁做纵行切口，延伸至膝关节和踝关节平面5cm以内。先仔细分离至外侧筋膜间室的筋膜处，切开外侧筋膜间室。用剪刀在外侧筋膜间室内钝性分离，直至到达前方室间隔，分离外侧和前方筋膜间室。向前提起室间隔全层皮肤和皮下组织，减压前方和外侧筋膜间室。
通过止血钳对外侧筋膜间室的筋膜施加一定的压力，可将腓骨从后方室间隔推向前方，分离外侧和后方浅层筋膜间室。分离后方深层筋膜间室时，可见腓骨后外侧面有后方和横行室间隔阻挡。切开这些室间隔，同时将拇长屈肌从腓骨后方分离，即可减压后方深层筋膜间室。 最后，切开腓骨和比目鱼肌间的室间隔，减压后方浅层筋膜间室，从而避免分离后方脆弱的软组织皮瓣（图2和3）。
图3：单切口筋膜减压术的切开部位
双切口 在腓骨前方做外侧切口，延伸至膝关节和踝关节平面5cm以内。分离浅层皮肤和皮下组织后，辨认出前方室间隔，对前方和外侧筋膜间室纵行切开减压。再在胫骨后内侧界的后方2cm处做等长纵行切口，对后方浅层和深层筋膜间室进行减压。 9.术后处理： （1）患肢抬高24-48小时 （2）中立位，防止马蹄足 （3）高压氧（有争议，可能会加重再灌注损伤） （4）输液，甘露醇 10.创面处理： Ⅰ期:换药，缝合，切口周围做小减张切口，也是做VSD/VAC的适应征； Ⅱ期：清创，5-7天关闭切口；缝合，植皮或皮瓣，系鞋带技术。 |
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