复旦大学附属中山医院病例讨论（三）

病史：女性，54岁，双侧乳腺癌术后6年。超声造影提示：肝左外叶低回声实质占位-考虑MT可能。肿瘤指标正常。入我院行腹部MR增强检查，图如下:

MR表现：肝左外叶类圆形病灶，边界光整，T2WI呈低信号，周围见环状稍高信号，DWI呈稍高信号，动脉期病灶周边环状强化，门脉期病灶周边包膜持续强化。

讨论：肝脏孤立性坏死结节（Solitary necrotic nodule of the liver,SNNL）是较为少见的肝脏良性病变。组织学上SNNL常边界清楚，病灶中央见坏死，周围伴有纤维包膜。肝右叶包膜下者多见。直径常小于75px。常呈类圆形或也可有分叶状。通常与周围肝实质分界较清，病灶中央呈淡黄色或者干酪样，而周边可见白色纤维包膜。大多为单发结节，文献上也有报道过多发病例。CT上病灶常呈低密度，部分病例可有钙化。MR上，SNNL在T1WI上呈低信号，T2WI根据病灶内部坏死情况，可呈不同信号。增强后SNNL没有强化或者仅有周边强化。本病例病理学上病灶内部为彻底凝固性坏死，因此在T2WI序列上呈低信号，并且在动态增强扫描各期坏死区域均无强化，周边可见包膜持续强化。

大多数肝脏占位T2WI为高信号，仅有少数肝内结节在T2WI上表现为低信号。其中包括铁沉积、钙化、血液的降解产物、凝固性坏死等。在T2抑脂图像上，一些含有脂肪成分的肝占位也可以表现为相对低信号，包括有脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、肝细胞癌等。而像局灶性结节增生、转移瘤、平滑肌瘤、异型增生结节、肉芽肿等T2WI也可呈低信号。此患者有乳腺癌病史，因此需要与转移瘤相鉴别。转移瘤合并有出血、钙化、纤维增生或一些乏水的粘液样变性时，在T2WI上可呈低信号。另外像恶性黑色素瘤的转移T2WI也可呈低信号。但一般来说，转移瘤为多发病变，形态呈类圆形或者为分叶状肿块，T2WI呈彻底均匀低信号者少见，且增强后周边可见环形轻度强化，后期呈相对低信号，而此病例T2WI肿瘤内呈均匀低信号，且边界清晰，增强后病灶中央无强化，周边见环形强化，且后期呈周边环形持续强化，考虑为瘤周的包膜。而硬化性血管瘤由于瘤内纤维增生，T2WI也可呈低信号，但硬化性血管瘤在增强后期可见造影剂缓慢向瘤内充填。恶性黑色素瘤肝转移T1WI为高信号，且增强后强化明显，故此病例也不符合。

参考文献：

[1]. Curvo-Semedo, L., et al., Thehypointense liver lesion on T2-weighted MR images and what it means.Radiographics, 2010. 30(1): p. e38.

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