球囊封堵冠脉破裂操作技巧

支架膨胀不良怎么办？海昌导丝助推技术、旋磨支架还是进一步高压扩张？进一步的处理带来最大的风险就是穿孔！怎么处理？看海昌“秘笈”！

病史资料

男性，51岁

劳力性心前区疼痛3年，加重一月

诊断：冠心病，劳力性心绞痛

体表心电图大致正常

术前口服负荷量肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg

每日维持剂量肠溶阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg

高血压病病史

病例分享

左冠脉造影：前降支中段严重狭窄，对角支中段严重狭窄（如下图）

注意事项：

由于病变局限在前降支和对角支局部，其余冠状动脉内膜光滑完整，应及时鉴别是否为冠状动脉痉挛所致的管腔狭窄

冠状动脉内推注200微克硝酸甘油后重复造影

经桡动脉入径，3.5×15mm药物支架直接对位。8个大气压扩张，支架中部膨胀不全（如下图）

将扩张压力提高到10个大气压后支架进一步膨胀，但局部仍存在明显膨胀不全（如下图）

3.5×10mm非顺应性球囊16个大气压支架内后扩张，扩张后支架膨胀程度明显改善（如下图）

冠脉内给予硝酸甘油200微克后造影，前降支支架扩张效果满意。对角支病变依然存在（如下图）

将前降支内Runthrough导丝送入对角支，2.5×18mm药物支架对位（如下图）

10个大气压扩张支架（如下图）

10个大气压扩张支架后局部明显支架膨胀不全（如下图）

2.5×10mm非顺应性球囊16个大气压支架内扩张后仍然存在支架局部膨胀不全（如下图）

2.5×10mm非顺应性球囊18个大气压再次后扩张，造影显示对角支支架内破裂，造影剂外漏（如下图）

立即用对角支内的2.5×10mm非顺应性球囊10个大气压封堵破口处，持续2分钟，患者胸部不适疼痛加重时放开球囊，30秒钟后再次扩张球囊，反复封堵破口5次。期间按照常规时间补充肝素。反复透视确认心包内无积血（如下图）

2.5×10mm非顺应性球囊10个大气压局部封堵破口反复5次后造影证实破口不再有造影剂外漏，破口封堵成功（如下图）

术后处理

没有给予低分子肝素

继续服用常规剂量双联抗血小板药物

严密观察血压、心率

术后6小时超声检查心包内无积血

术后4天患者安全出院

本例患者并发症处理的操作技巧！

非顺应性球囊后扩张时如果压力过高，可造成支架内局部血管破裂

立即用在破口处的非顺应性球囊封堵破口是最及时和有效的方法

封堵压力不宜过高，中等压力扩张球囊后造影可以显示是否有造影剂继续外漏，如果没有造影剂外漏，说明压力合适，如果压力过高，有可能使破口进一步扩大

在患者能够耐受的情况下持续长时间封堵破口处，如患者出现明显胸痛或监护导联心电图ST段明显改变，可间断放开球囊

球囊封堵破口期间应按照常规及时补充肝素，以防止指引导管或冠脉内产生血栓

如果球囊长时间封堵能够使破口完全封闭，则不用进一步处理

如果球囊长时间封堵不能完全封闭破口，则需要置入覆膜支架

术后应及时观察心率、血压，定期复查心脏超声

术后不使用低分子肝素继续抗凝，服用常规剂量双联抗血小板药物

温馨提示：点击图片可以观看大图

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 专家简介 

王海昌教授

主任医师，教授，博士生导师。唐都医院心血管内科主任。曾任西心内科主任，全军心血管疾病专业组副组长、中国医促会心血管专业副主任委员。现任卫生部心血管介入治疗培训专家委员会委员、陕西省心血管疾病质控中心副主任、中华医学会陕西省心血管分会副主任委员、中华医学会陕西省起搏电生理学会副主任委员等46项学术任职。主编专著3部，主译专著2部，主编冠状动脉介入治疗操作技巧系列教学光盘4套，获国科金、863课题等7项国家级课题基金资助。以第一作者或通讯作者发表SCI论文60余篇。由于在冠脉介入技术推广方面做出的巨大贡献，2008年被中国介入心脏病学大会（CIT）理事会授予“介入心脏病学推广普及奖”。 

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