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病情回顾 ↗这个病人前降支局限性病变。 ↗术者选用2.75支架，8个大气压扩张，扩张完后稍微回撤支架球囊，支架近端14个大气压再次扩张，结果支架球囊破了。造影发现前降支破了个口子。     这是一个比较典型的前降支中段支架后发生破裂的病例 由于造影时术者没有显示指引导管的粗细，所以不好推测2.75的支架选择是否过大，8个大气压释放支架也没有问题，但是问题出在术者将支架球囊稍微回撤，14个大气压再次扩张，结果球囊破了。 建议 不是特殊情况，不用支架球囊稍微回撤，更大压力进行支架内后扩张。 支架球囊是半顺应性球囊，当给更高压力时，它的直径会变得更大，血管就可能发生破裂。 半顺应性球囊遇到比较硬的钙化病变时，并没有很好的扩张作用，所以支架球囊稍微后撤，更大压力扩张只限于血管近端和远端直径差别比较大，近端支架并没有完全贴壁血管，利用支架球囊的半顺应性，将支架近端扩大，贴到血管壁上。 如果支架膨胀不好，建议选用等直径或者小0.25mm直径的非顺应性球囊支架内高压力后扩张，这样破裂的机会就明显减少。 特别需要注意的是，前降支中段是肌桥多发部位，如果选择支架，一定要避免在肌桥内植入支架，肌桥内的支架也不要打更高的压力。 课堂小结又来到 重点知识拿走不谢 海昌教授说：要点总结要牢记 1. 前降支中段小心有肌桥； 2. 前降支要选择目测相同直径的支架，宁小勿大； 3. 支架球囊是半顺应性球囊，随着压力增加而变大，爆破压低； 4. 支架球囊回撤一点高压力扩张只适用于支架近端血管明显比远端粗，支架没有贴壁时； 5. 支架球囊扩张不能超过爆破压； 6. 球囊破裂造影剂的外冲力可能造成血管破裂。 |
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