螺内酯治疗心衰效果好

心力衰竭（简称“心衰”）是指由各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征。此病几乎是所有心脏疾病发展的最终结果，其患者在发病5年内死亡的几率高达65%。大量的临床研究发现，心衰的发生和发展是一个非常复杂的病理过程，其中，人体神经和内分泌系统的功能长期处于亢奋状态是导致心衰病情恶化的主要原因。因此，调整人体交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能是治疗心衰的关键。
　　过去，临床上主要使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）和血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）治疗心衰。但这两类药物在治疗心衰方面都存在一定的缺陷。其中，β受体阻滞剂具有调节心率、增强心肌收缩力、加大心脏排血量、降低心肌氧耗量和延缓窦房结及房室结的传导等作用。使用此药治疗心衰，可以在一定程度上延缓心衰患者病情的恶化、降低其发生猝死的几率，但无法从根本上缓解心衰患者的病情，而且副作用较大，存在肺底啰音等并发症的心衰患者都不能使用。血管紧张素转换酶抑制剂是临床上常用的降压药。此药对人体肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能具有一定的调节作用，因此可用于治疗心衰。不过，心衰患者在长期使用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗时，常会出现“醛固酮逃逸”的现象（即患者体内醛固酮的水平不能持续稳定地降低），即使患者加用血管紧张素受体拮抗剂也无法避免这种现象的出现。因此，血管紧张素转换酶抑制剂不适合心衰患者长期使用。由于上述两类药物都存在一定的缺陷，因此临床上开始寻找其他可以有效治疗心衰的药物，螺内酯就是其中之一。
　　螺内酯又叫安体舒通，属于醛固酮拮抗剂。过去，螺内酯一直被临床上作为利尿剂使用，然而近年来大量的临床研究发现，此药对心衰也有很好的治疗作用。螺内酯之所以具有治疗心衰的作用，其原理有以下几点：
　　1.螺内酯对人体交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能具有很好的调节作用，可以显著地降低人体神经和内分泌系统的兴奋性，增强心肌的收缩力、加大心脏的排血量，从而具有从根本上抑制心衰病情的发展、甚至逆转心衰病情的作用。
　　2.患有低钠血症以及人体内促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、抗利尿激素、心钠素、儿茶酚胺和高密度脂蛋白的水平降低是诱发心衰的常见原因。而螺内酯对上述病症都有治疗的作用。
　　3.心肌纤维化是心衰患者常见的并发症，多由钠潴留所引起。此症可引起折返性室性心律失常。而折返性室性心律失常是导致心衰患者发生猝死的主要原因。螺内酯具有利尿的作用，可以有效地减轻心衰患者钠潴留的症状，从而降低其发生猝死的几率。
　　为了证实用螺内酯治疗心衰的效果，德国的研究机构做过一个临床实验。他们将300例心衰患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，每组各有100例患者。研究人员让治疗组患者使用螺内酯进行治疗，让对照1组患者使用β受体阻滞剂进行治疗，让对照2组患者间断使用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。治疗1年后，治疗组患者治疗的总有效率为100%，而且没有患者发生猝死。而对照1组和对照2组患者治疗的总有效率仅为69%和65%，两组患者中各有3例患者发生了猝死。研究人员根据此次研究的结果认定，螺内酯在治疗心衰方面的效果要远远优于目前临床上其他治疗心衰的药物。此药可作为治疗心衰的首选药物使用。
　　用螺内酯治疗心衰的方法是：患者在开始治疗时每日服25毫克的螺内酯。在治疗8周后其病情若没有得到缓解，且其血钾水平没有明显升高，可将螺内酯的用量增加至每日服50毫克。患者在每日服用25毫克螺内酯治疗期间若出现高血钾的症状，可将此药的用法改为隔日服25毫克。
　　需要注意的是，螺内酯可引起月经紊乱、乳房触痛、男性乳房发育、嗓音变细以及性功能减退等不良反应。这些不良反应对男性心理的伤害比较大。不过专家们在权衡利弊后认为，心衰患者使用螺内酯进行治疗虽然会引起多种不良反应，但考虑到此疗法对心衰有良好的治疗作用以及心衰对人体的危害，两相比较，还是利大于弊。因此，心衰患者不可因出现上述不良反应而弃用螺内酯。