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肥胖是导致高血压、高脂血症、心血管疾病、肿瘤、退行性骨关节炎、睡眠障碍等的危险因素。肥胖可影响患者的日常行为（穿衣、行走、性生活和个人卫生等等），从而影响生活质量，导致心理障碍。减肥手术可以帮助严重肥胖的患者减肥，适合于BMI＞40kg/m2或BMI＞35kg/m2伴有其他疾病的患者。随着西方社会的胖子越来越多，做减肥手术的人越来越多。然而伴随而来的是患者减肥后功能和形体的障碍，如松弛多余的皮肤。整形外科医生就得将多余的皮肤去掉，以提高患者的生活质量和心理状态。 腹部多余皮肤需要通过腹壁整形手术去除，但侧腹部、胯部、臀部以及臀部下垂无法通过单纯的腹壁整形矫正。 吸脂联合腹壁整形对伴有的臀部下垂也进行矫正。 术前记录患者的年龄、性别、身高、体重、减肥手术前BMI、本次手术前的BMI以及减肥手术史、糖尿病、高血压、吸烟史等。6个月内体重稳定，术前1个月和术后1个月戒烟。 腹部畸形分为三类：第一类患者BMI＜25kg/m2处于正常范围，单纯是皮肤松弛。第二类患者不单单是皮肤松弛，还伴有脂肪堆积，在脐上区域出现第二条皮肤皱褶，体重正常或超重（BMI＜35kg/m2）。第三类患者尽管做了减肥手术，但除了皮肤松弛，还有严重脂肪堆积。 第一类患者是此项手术最合适的人选，第二类也可以，第三类就不适合。除了减肥手术还有其他腹部手术史的患者要谨慎，术前检查一定要排除腹壁直疝或斜疝以及其他腹壁畸形。减肥手术后18个月后。 手术前一天要在站立位和仰卧位下画线。先于躯干两侧画出腋中线，再平行于髂嵴画线。沿脊柱中线画线，下端位于臀沟最上端。在躯干屈曲30°条件下，用手捏住松弛皮肤，以确定在脊柱中线处的皮肤切除的上界。在每侧腰部画两条垂线，一条从臀下皱褶末端开始，向上画线，与皮肤切除的下界线相交点确定为B。靠第一条线的内侧5cm画出第二条垂线，与皮肤切除的上界线相交点确定为A点。 腹壁前面画线首先于双侧距中线7cm画一条垂线，于松弛皮肤皱褶处弧形向外5cm画线，然后在沿皮肤皱褶向外与侧面皮肤切除的下界相连。在躯干屈曲30-40°条件下，用手捏起皮肤，确定皮肤切除的上界。 手术在全麻下进行，术前预防性给予4g头孢唑啉，4个小时后继续给予2g头孢唑啉。皮下脂肪组织内注入肾上腺素盐水（浓度1：1000，每个患者平均注射量1-1.2l）。手术首先让患者趴着从后面开始。将手术区域内的皮下脂肪用直径4mm吸脂管彻底吸干净。大转子区及臀下区域在浅筋膜深层吸脂，以便于此区域的下一步提升。术中用手捏起皮肤，进一步判断切除皮肤范围。仅切除皮肤全层，完全保留皮下纤维结缔组织（含有血管、淋巴管及微循环系统）。创面采用无张力缝合方法封闭，同时达到丰臀的效果。 如图所示，将B点向A点缝合，可以将皮下组织由外向内推挤，提升胯部及臀部，并增加臀部的突出度（丰臀）。分层缝合，无菌辅料贴保护伤口，不放置引流管。 患者取仰卧位，同样先抽吸手术区及脐部至剑突区域皮下脂肪组织。吸脂完成后，将皮肤全层切除，保留皮下纤维结缔组织，并于脐部至剑突区皮下进行适当剥离。 如存在腹直肌分离，应予以缝合复位。用3针不可吸收线将会阴部向上悬吊到腹部肌肉，矫正会阴松弛。 将脐部上缘与术区上部皮肤高张力下缝合一针，以便下面创面的缝合。 无张力下分层缝合手术切口，嘱患者术后穿束身衣2个月。 术后嘱患者穿弹力袜，以防下肢静脉炎。每隔1天换一次药。术后第1天下床活动，拔出尿管。术后6周局部理疗。 患者减肥手术前的平均体重为128.52 ± 20.84 kg，形体雕塑手术前的平均体重为71.96 ± 7.98 kg，形体雕塑手术前的BMI为26.71 ± 2.84 kg/m2，减肥手术后平均体重降低56.56 ± 17.56 kg，BMI平均降低20.82 ±5.77 kg/m2。96%的患者曾行减肥手术（64%患者行胃转流手术，32%患者行袖状胃切除术）。平均手术时间为229 ± 34分钟，平均吸脂量为2760 ± 1011 ml，平均去皮量为986 ± 386 g，平均住院天数3.52 ± 0.77天，平均引流管放置天数3.56 ± 0.65天。 严重并发症（血肿、血栓栓塞、出血、皮肤坏死、二次手术）。轻微的并发症包括切口裂开（10例40%）、切口感染（2例8%）、脂肪坏死（8%）。切口裂开的大小平均为2.5 cm2（0.5-9cm2）。无1例发生血清肿。由于吸脂量不够，有2例患者进行了二次吸脂。 并发症的发生与患者吸烟习惯、吸脂量、单位BMI吸脂量有关，与年龄、体重、BMI、BMI降低指数、手术时间及去皮量无关。 血清肿的发生率在所有腹壁整形技术中最低。在上臂整形、大腿内侧整形及臀部整形中广泛应用。并发症发生率较低与术中保留了皮下纤维结缔组织有关，从而皮下微血管系统及微循环系统得到大部分保留，保留的微血管、微循环系统可以在术后很好地营养术区组织。 血清肿的发生率仅为0.4%。 切口裂开发生在后背，可能与后背张力大有关。此项技术可以同时臀部提升。 吸烟习惯和吸脂量与并发症的发生率有关。 吸脂量以及单位BMI吸脂量与并发症的发生率关系：单位BMI吸脂量＞100ml对于单纯吸脂的患者来说是并发症高发的危险因素。 增加并发症发生率的因素包括BMI＞30 kg/m2，减肥前过高的BMI，年龄过大及男性患者等。 容易出现吸脂效果欠佳，主要是浅层筋膜内的脂肪抽吸不充分。 |
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