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一、上期心电图回顾 患者为一位70岁男性，心电图可见基础心律为心房颤动，在应用胺碘酮后转为窦性心律(图中红色星号所示窦性P波)，但在转复后出现长间歇，由于心室的不应期与前一次心搏的RR间期呈正相关，第一个窦性心律(红色星号)前面的RR间期过长，其下传心室后引起心室不应期显著延长并离散(长短周期现象)，此时出现的室性早搏(第一个红色箭头所指)落在心室易损期，导致出现多形性室速，其心电图可见极性反转(黑框中放大的部分)，考虑诱发了尖端扭转室速(TdP)。 TdP是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。目前认为，其发生机理与折返有关，在心肌跨壁复极离散度增大的基础上因早搏而诱发。常见病因为长QT间期综合征、严重心肌缺血或心肌病变、使用延长心肌复极药物及电解质紊乱等，为自身及临床因素共同决定。 发生TdP时，首先需要纠正电解质失调，尤其是钾和镁，镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等。同时应用提升心率的措施，如异丙肾上腺素、临时起搏器可以缩短QT间期。可予以Ⅰb抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药，如奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特、尼非卡兰等。持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可电复律。对于某些长QT综合征及交感神经兴奋诱发的TdP，可考虑予以β受体阻滞剂。 二、本期心电图 患者 67 岁女性，既往有高血压病史，平日一直口服 ACEI 和β受体阻滞剂治疗。偶有心悸不适，体检时血压正常，第二肋间收缩早期的 II/IV 级喷射样杂音，放射至颈部，其余未见异常。脉搏不规律。心电图检查如下： |
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