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二甲双胍、格列齐特，是我国糖尿病治疗的常用药。但有一些糖友跟我反应，随着病程的延长，吃这两种降糖药的效果越来越差。 湖北的糖友张先生，就是这两种药联合服用，加到了最大剂量，但血糖反而还是忽高忽低，餐后血糖高的时候甚至会达到20以上。而且近期随着血糖的上升，头晕眼花、胃肠不适等症状也接踵而至。让张先生非常的苦恼。 那么，张先生的这种情况是什么原因？又该怎么解决呢？ 首先，我们来了解一下两种药的原理: 二甲双胍降糖原理：通过增加外周组织对血糖的吸收，改善胰岛素抵抗，以及抑制肝糖原的输出，控制血糖。 格列齐特降糖原理：通过促进胰岛细胞分泌胰岛素，以及抑制升糖激素的分泌，降低血糖。
有些糖友在单独服用一种药效果不佳时，会在医生的建议下选择两种药的组合，基础用量是每天早餐前一片格列齐特缓释片（30毫克），晚餐前一片二甲双胍缓释片（500毫克），再根据实际的血糖情况做随时进行调整。 注意：二甲双胍的最大剂量不要超过2000毫克，格列齐特缓释片的最大剂量不能超过120毫克。 如果两种药用到最大剂量血糖还是高怎么办？ 之所以会出现这种情况，是因为药物辅助降糖有一个前提条件，就是人体自身要具备一定的胰岛功能。 当二型糖尿病确诊时，胰岛功能只剩下30%了，这时候适当用药是可以控制血糖的，随着病程延长，如果不注意养护，胰岛功能还会以平均4.5%的速度继续下降，药物效果也会随之下降，如果降到10%以下，即使大量加药也控制不住血糖了，只能注射胰岛素了。 所以像张先生这样已经联用二甲双胍和格列齐特后，血糖还是高，就不要盲目增加药量了，要考虑是否存在饮食控制欠佳、运动量不够、胰岛功能衰退严重等问题。 解决建议 1.调整用药时间。张先生可以将晚饭后服用的二甲双胍分成两次吃，在早晚进餐时服用。长效格列齐特缓释片则改为两次短效格列齐特片。 2.增加餐后30分钟-1小时的运动量。建议的运动方式是快走，可以快步走6000-10000步，强度以微微出汗为宜，不要太过激烈，以免引起低血糖。 3.调整饮食摄入。饮食上，应当减少碳水化合物和脂肪的摄入，增加优质蛋白、膳食纤维、微量元素的摄入与补充。 4.采取营养干预的方法，促进胰岛功能的恢复。有关这方面，已经成为了国际科研界都关注的课题，目前，我国一些科研机构也已经从天然物质中提取了特殊的营养，用于促进胰岛等代谢组织细胞的自我修复作用。 糖友反馈 经过了药物、运动、饮食和营养干预四管齐下，张先生的血糖逐渐回落，到了3个月以后，血糖已经非常平稳，达到了空腹6.4，餐后7.5的水平。一直吃的降糖药二甲双胍和格列齐特，也都大量减药，药量只是原来的1/4，各种不适症状也都随之消失，精神状态非常好。
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