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清徐大椿《医学源流论·用药如用兵论》

 一簑煙雨任平生 2019-01-26

1「圣人之所以全民生也,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,而毒药则以之攻邪。」


古代圣贤保全人民日常生计的方法,就是把谷物作为主食,果品作为副食,牲畜作为补益之品,菜蔬作为充养之物。


2「故虽甘草、人参,误用致害,皆毒药之类也。」


如果没有虚,即使是甘草、人参这些补益的药物,错误地使用了,也会造成危害。因为对于没有虚的人,吃它们就会造成有余之证。


3「古人好服食者,必有奇疾,犹之好战胜者,必有奇殃。」


就像魏晋时代的名士喜爱服食五石散或服外丹药,由于药性霸道,必然产生重病。这就好比贪求作战、逞强好胜的人,一定会招致大祸。


4「是故兵之设也以除暴,不得已而后兴;药之设也以攻疾,亦不得已而后用。其道同也。」


部署军队用来消除较大的祸害,是不得已才动用;调配药物用来治病,也是不得已才使用。两者的道是相同的。


5「故病之为患也,小则耗精,大则伤命,隐然一敌国也。以草木之偏性,攻脏腑之偏胜,必能知彼知己,多方以制之,而后无丧身殒命之忧。」


如果疾病造成祸患,小患会耗散人体精气,大祸便伤害性命,疾病就好比一个敌对的国家。用药物的特性,攻治脏腑有偏的疾病,如果能做到既了解疾病之偏,又掌握药性的全部,就可以用多种方法制服病患,这样才不会有丧失性命的忧虑。



6「是故传经之邪,而先夺其未至,则所以断敌之要道也;横暴之疾,而急保其未病,则所以守我之严疆也。」


所以,治疗六经病,一是要治疗当时病的那条经,二是要预判病邪的可能传变,调理它尚未侵袭的部位。这就好比打仗要切断敌军必经之路一样。对于来势迅猛的病势,医生的方略是赶快守护那尚未致病的部位,就好比守卫我方险要疆土,守稳了,再来反击。


7「挟宿食而病者,先除其食,则敌之资粮已焚;合旧疾而发者,必防其并,则敌之内应既绝。」


对挟带积食而造成的病,首先消除那些积食,就好比烧毁敌方的财物、粮食;这种病多见于积食泻泄,或小儿积食发热。消除了积食,病也就好得差不多了。对合并旧病而发作的病,一定要防止新、旧病邪会合,就好比使敌方的内应断绝。


8「辨经络而无泛用之药,此之谓向导之师。」


辨明经络就不会有泛泛而用的药物,这好比有了向导或先头侦察的部队。


9「因寒热而有反用之方,此之谓行间之术。」


依据寒热便有反佐的方法,这好比分化、离间的策略。


什么叫反佐呢?比如大寒之证,要用附子、干姜这一类大热的药物,但是因为大寒证对上大热药,两者反差太大,所以这个大热的药物要进去,身体可能会抗拒,不给它进去。


10「一病而分治之,则用寡可以胜众,使前后不相救,而势自衰。」


一种病如果分割开来治疗,那么用少量药物就可以战胜众多的症状,使它们前后不能互相救援,病势自然衰退。


11「数病而合治之,则并力捣其中坚,使离散无所统,而众悉溃。」


几种病如果同时治疗,就要集中药力作用到它们的主要病机上,使它们分散而没有统领的力量,那么众多的病患就可以完全溃散。


比如之前某一讲我举过一个例子,一个女病人来了,她同时有甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤,还有慢性胃炎,还失眠。


那么对于西医来讲,这是五个病症,应该是分开治疗、分别对待的。但在中医来看,它们是关联的。


这种病人,心情往往比较郁闷,这在中医属于肝气郁结范畴。当人体的气不畅通,由它推动的血跟水液也不容易流通。那么就容易停留、郁积在局部,形成类似于甲状腺肿、乳腺增生、子宫肌瘤这类的肿物性疾病。人体内的肿物,在中医看来,往往不是痰就是瘀。


至于慢性胃炎,属于消化系统的疾病,跟心理的关系相当密切。在这种案例上,多半是肝气犯胃;大白话讲,就是心情的不舒畅引起的胃部不舒服。


再来说失眠,失眠在这里,在中医看来是肝郁化火扰心,源头还在肝。


从中医的角度,就可以从肝这个源头去把握,在治疗上进行一体化处理,比如以疏肝解郁为主,兼活血化痰散结,还有清热。


综合来讲,对于这五种病症,可以集中药力作用到它们的主要病机上,就是以疏肝解郁为主,再兼顾其他分病机。这些分病机,可以一次兼顾,也可以各个击破。


这就是「数病而合治之,则并力捣其中坚,使离散无所统,而众悉溃」,因此能够在一个处方之中,完成以上五种病症的治疗。


12「病方进,则不治其太甚,固守元气,所以老其师。」


病势正在进展,就不宜在病邪猖獗时攻治,应坚守正气,这好比使敌军疲怠的方法;


13「病方衰,则必穷其所之,更益精锐,所以捣其穴。」


病势正在衰退,就一定要穷追病邪去处,再增加精练勇锐的药物,这好比摧毁敌人巢穴的方法。



14「若夫虚邪之体,攻不可过,本和平之药,而以峻药补之。衰敝之日,不可穷民力也。」


对邪气伤身而正气已衰的人,攻治不可迅猛,应主要运用性味平和的药物,而用性味猛烈的药物辅助它。这好比衰弱困败的时候,不可竭尽人民的力量!


15「实邪之伤,攻不可缓,用峻厉之药。富强之国,可以振威武也。」


对邪气正盛,正气还充实的人,攻邪不可轻缓,应主要运用猛烈的药物,而用性味平和的药物调和。这好比富有强盛的国家,可以振军队的威武!


16「然而选材必当,器械必良,克期不愆(qiān),布阵有方,此又不可更仆数也。孙武子十三篇,治病之法尽之矣。」


虽然这样,但是选材一定要恰当,器具必须要精良,限定日期,不得延误,排列阵势,要有规律,这些又是数不胜数的。《孙子兵法》十三篇,治病的方法完全包括在里面了。


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