[西药二] 血液系统疾病用药 第一节 促凝血药(连载)

2016年

9月8日

第6章 血液系统疾病用药

第一节 促凝血药

一、药理作用与临床评价(★★☆)

(一)分类和作用特点

表6-1	促凝血药的分类和作用特点
分类	作用特点
促凝血因子合成药	①维生素K1是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质 ②维生素K1促进凝血因子合成，并有镇痛作用 ③维生素K1服后必须依赖胆汁吸收，吸收后6～12h起效
促凝血因子活性药	①酚磺乙胺能促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短 ②大部分以原形药物从肾脏排泄
抗纤维蛋白溶解药	①氨甲环酸、氨基己酸为氨基酸类抗纤溶酶药 ②竞争性地抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用 ③用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著
影响血管通透性药	卡巴克络可降低毛细胞血管的通透性，促进受损的毛细血管端回缩而促进凝血
蛇毒血凝酶	具有类凝血酶样作用，促进血管破损部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血
鱼精蛋白	①是碱性蛋白质，可特异性拮抗肝素的抗凝作用 ②临床用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出血

(二)典型不良反应和禁忌证

表6-2	促凝血药的典型不良反应和禁忌证
分类		典型不良反应	禁忌证
促凝血因子合成药（甲萘氢醌、维生素K1、甲萘醌亚硫酸氢钠）		①可见高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸、溶血性贫血 ②大剂量可致肝损害	①血栓病史者 ②有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者及血液病所致的出血者
促凝血因子活性药（酚磺乙胺）		可见血栓形成
抗纤维蛋白溶解药（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸）		快速静脉滴注可出现低血压、心律失常
影响血管通透性药（卡巴克络）		①头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱 ②对癫痫患者可引起异常脑电活动
蛇毒血凝酶		偶见过敏反应
鱼精蛋白		少见心动过缓、面部潮红、血压降低、肺动脉高压或高血压

(三)具有临床意义的药物相互作用

表6-3	促凝血药与其他药物的相互作用
合用药物		相互作用
酚磺乙胺和其他止血药（氨甲苯酸、维生素K1等）		增加止血效果
酚磺乙胺与氨基己酸混合注射		引起中毒
口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸		增加血栓形成的危险

二、用药监护(★★☆)

(一)注意监测血栓形成。

(二)监测血凝酶的合理应用。

(1)妊娠期妇女出血时，避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶;

(2)用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品;

(3)注意防止血凝酶应用过量，否则其止血作用会降低。

三、常用药品的临床应用(★★★)

酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应证。

表6-4	常用药品的临床应用
药品名称		适应证
酚磺乙胺		防治各种手术前后的出血
氨基己酸		预防及治疗急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血
氨甲环酸		防治急性、慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血
维生素K1		①维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症 ②新生儿出血 ③长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏
蛇毒血凝酶		①出血及出血性疾病 ②预防手术部位及手术后出血
鱼精蛋白		肝素过量引起的出血和心脏术后出血