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促凝血药（止血药） 人体血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立而又统一的机制，以保持着血液的流动性。   促凝血药 1.促凝血因子合成药-维生素K1 2.促凝血因子活性药-酚磺乙胺 3.抗纤维蛋白溶解药-氨甲环酸、氨基己酸 4.影响血管通透性药-卡巴克络 5.促进血小板聚集药-矛头蝮蛇血凝酶 6.对抗肝素药-鱼精蛋白 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.促凝血因子合成药：维生素K☆ 作用机制：合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X。并有镇痛作用。 维生素K缺乏：凝血因子合成障碍，引起出血倾向和凝血酶原时间延长。  2.促凝血因子活性药：酚磺乙胺（止血敏） 作用机制：降低毛细血管的通透性，增强血小板聚集性和黏附性，出血和凝血时间缩短，达到止血效果。 3.抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨基己酸 作用机制：为抗纤溶酶药，竞争性地抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。 作用特点：低剂量抑制纤溶酶原的活化，大剂量直接抑制纤维蛋白溶解酶的活性。对慢性渗血效果显著。 4.影响血管通透性药：卡巴克络 作用机制：降低毛细胞血管的通透性，促进受损的毛细血管端回缩而促进凝血。 5.矛头蝮蛇血凝酶 作用机制：类凝血酶样作用。 作用特点：在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用。 6.鱼精蛋白 作用机制：拮抗肝素的抗凝作用。 （二）典型不良反应 1.促凝血因子合成药维生素K：高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸、溶血性贫血。 2.促凝血因子活性药酚磺乙胺：可见血栓形成。 3.抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基己酸：可出现血栓形成。快速静脉滴注低血压、心律失常，大剂量可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰竭。 4.影响血管通透性药卡巴克络：常见头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱。 5.矛头蝮蛇血凝酶：偶见过敏反应。 6.鱼精蛋白：极个别可发生过敏反应。 （三）禁忌证 1.血栓病史者。 2.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者。  （四）相互作用 1.两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。酚磺乙胺和其它止血药（氨甲苯酸、维生素K1等）合用增加止血效果。但不可与氨基己酸混合注射，可引起中毒。 2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用，有增加血栓形成的危险。  二、用药监护 监护内容 监护特点 （一）注意监测血栓形成 （1）氨基己酸对有弥散性血管内凝血的高凝期禁用，怀疑有肾脏、输尿管出血患者禁用。 （2）用药期间应定期监测凝血酶原时间，以调整促凝血药的剂量及给药间隔。 （二）监测血凝酶的合理应用 （1）妊娠期妇女出血时，避免使用维生素K1和矛头蝮蛇血凝酶。 （2）血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子，或输注新鲜血液的基础上应用。用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品。 （3）注意防止血凝酶应用过量，否则其止血作用会降低。 （4）用药期间应监测患者的出、凝血时间。 （5）出现过敏反应，可给予抗过敏药和糖皮质激素对症治疗。  三、主要药品 维生素K1☆ 适应证：用于维生素K1缺乏引起的出血。梗阻性黄疸、胆瘘、等所致出血，新生儿出血及长期广谱抗生素引起的维生素K1缺乏。抗香豆素过量引起的出血。水杨酸有引起低凝血酶原血症。 注意事项 1.肝素引起出血倾向及凝血酶原时间延长，维生素K1治疗无效。 2.静脉注射、肌内注射可导致呼吸困难，甚至死亡的严重不良反应。尽量口服和皮下注射，不能口服皮下注射时才考虑.静脉注射、肌内注射。 促凝血药 凝血酶原缺乏症，选用维K来纠正， ⅡⅦⅨX合成多，肝功不良减效果。 纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正， 作用较强毒性低，血栓形成要注意。 |
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