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病案赏析｜河南中医药大学一附院马云枝教授妙治失眠—心肝火旺证3 豫说健康 失眠是常见多发病，可见于各个年龄阶段，如青年学生，银行职员，白领阶层及中老年人群，或其他慢性疾病如帕金森病，中风后遗症等的并发，使得病人痛苦不堪，饱受折磨。 对失眠的治疗，西医常常给予镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁、抗精神类药物，但长期持续用药会产生耐受性和成瘾性，突然停药则可出现戒断症状。而中医药治疗失眠有其独特的优势，河南中医药大学第一附属医院马云枝教授从事临床工作四十余载，对失眠的治疗有独到之处。 心肝火旺证，青年患者居多，青年人气盛火多，且工作、生活压力大，精神常处于高度紧张，常因情志不遂，气郁不得疏泄，久则化热而发病。临床症见：不寐多梦，重则彻夜难眠，头晕头胀，急躁易怒，目赤口苦，口渴喜饮，咽痛，便秘溲赤，舌边尖红，苔黄或干腻，脉象弦数等症状。 患者于某，女，42岁，离婚，农民，河南省郸城县人。2017年12月11日初诊，以“失眠多梦4月余”为主诉就诊。该患者脾气暴躁，刚离婚一年，在县城经营小吃，作息没有规律，4月前出现失眠多梦，醒后再也无法入睡，最近一直吃劳拉西泮片（每晚2片），有头胀头晕症状，面红，口苦咽干，两肋胀痛，月经量少，色暗无块。小便稍黄，经常便秘。舌质红,苔薄黄,脉弦数。现服用劳拉西泮片效果亦欠佳。 马云枝教授诊断失眠，证属肝郁气滞、肝火扰心所致。治法：清肝胆实火，泻心火安神。 方药:龙胆泻肝汤加减。丹参20g，川芎12g,龙胆草10g,柴胡10g，栀子10g，黄芩10g,当归12g ,泽泻12g，车前子(包煎)10g，生地12g,生牡蛎(先煎)25g ,通草6g，淡竹叶6g，酸枣仁（碎）12g，竹茹6g,大黄（后下）3g。 10剂,水煎服,一日1剂，每次200ml，温服。并交代大黄另包后下，大便正常后，少投。 二诊：12月24日患者来诊，诉失眠症状明显好转,大便一日1次，头胀头晕好转，胸胀,口苦咽干有所好转。正适月经期间。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。继续守方14剂。嘱患者饮食有节,作息规律，恬淡虚无。 三诊：患者失眠明显，未再头胀头晕，胸胀明显好转，口苦咽干好转。舌质淡红，苔薄，脉弦细。效不经方，继续巩固疗效。并电话随访患者，痊愈。 心得体会：马云枝教授认为：患者青年妇女,离异，脾气暴躁，怒则伤肝，多因情志而诱发，肝主情志，调达气机，开窍于目，通于脑，五脏皆有不寐，总以肝为主。《灵枢·本神》日：“肝藏血，血舍魂，卧则血归于肝而魂归其宅。”《普济本事方》日：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。心主神明，神安则寐，心神被扰，则生不寐。首诊方中龙胆草大苦大寒之品，既可泻肝胆实火,又可兼清利湿热；栀子、黄芩清热燥湿泻心火；当归、生地滋阴润燥，柔肝养血,使邪去而阴血不伤；柴胡既可引诸药入肝经,又能疏利肝胆之气；车前子、泽泻、通草、竹茹、淡竹叶清心去火，导热下行；竹茹还可除烦安神；生牡蛎平肝潜阳、镇心安神；酸枣仁养心安神；大黄泻热通便，又可以活血化瘀；丹参、川芎既可以活血行气，治头晕头胀，又可以安神止痛。诸药合用，使肝火得清，肝气得舒，阴液得滋，魂藏于肝，神安于心，则寐得以宁。 （许玉珉 整理 ） 专家简介： 马云枝，国家二级教授，博士生导师，全国名中医，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南省首届名中医，国家级专家。2017年获得第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南中医学院帕金森病研究所所长，河南省优秀专家，河南省政协委员，内科脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经内科专业委员会常委，河南省中西医结合神经内科专业委员会主任委员，河南省神经病学会委员会委员，对中风、痴呆、帕金森病等疑难病的研究有很深的造诣，其学术成就和学术地位在国内外产生较大的影响。擅长治疗中风、痴呆、帕金森及头痛、眩晕等疾病，针对中风的恢复期研制出了通脉舒络胶囊，通过多年临床观察疗效确切。针对中风病急性期的发病机理，创新性地应用“利水通络法”治疗中风急症，取得了显著成效。 |
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