第33期心电图

本期为春节前最后一期，祝大家春节快乐、工作顺心。借此时机我谈一些个人感想，这个公众号已经我坚持更新了半年多了，目前订阅人数已经超过450人，每一期的阅读量能保持在90-110人左右。心电图是临床医生尤其是心血管专科医生非常重要的辅助检查手段，即使在目前心内电生理检查取得显著进步的今天，专科的电生理医生也常常需要仔细阅读体表心电图来完成心律失常的分析。我希望能够提供一个供大家讨论心电图的平台，每周花10分钟，共同学习这方面的知识。关于投票，我在此友情提示，后台不能看出谁投了哪一票，希望大家踊跃投票，积极留言。

一、上期心电图回顾

该患者的心电图特点如下：

1.P波(*号所示)匀齐发生，频率83bpm，形态在I、II、aVF、V2-V6导联直立，aVR倒置，为窦性心律的特点。QRS波频率明显小于P波频率，存在房室传导阻滞(AVB)。

2.在完全型AVB(III度AVB)的时候，QRS为交界性或室性逸搏心律，于P波完全无关，且QRS应该是匀齐发生。本图中QRS频率不整齐，在第1、4、6、9个QRS波之前可见起搏信号，为心室起搏心律(第9个为融合波)，QRS波与P波间期关系不固定，但观察第4、5个QRS和第7、8个QRS波可以发现PR间期逐渐延长并出现传导脱落，呈II度I型AVB的特点。

3.AVB的病因有很多，最常见的原因为心脏传导系统的退行性变性，即Lenegre或Lev病，两者的最大区别是Lev多见于老年人群，而Lenegre病发病年龄较年轻(40岁)、心脏传导系统受累范围更广。在本例心电图中，可见III、aVF导联的自身QRS有Q波形成，且ST段上抬，I、aVL导联出现镜像的ST段压低，符合急性下壁心肌梗死的心电图特点，因此房室传导阻滞的病因更可能为下壁心肌梗死所致。

4.床旁临时起搏电极植入过程中，因为没有透视条件，电极头端可能固定在右心室心尖部，右室流出道或右室间隔部，根据起搏心电图的特点可以做出大致的位置判断。在心尖部时，由于心室除极方向由下至上，QRS较宽，II、III、aVF导联的起搏QRS呈完全负向QS型；在流出道时，除极方向则从上至下，II、III、aVF导联为R型；而在间隔部，II、III、aVF导联形态介于两则之间，呈RS型或不同向，且由于从间隔部向两侧心室激动，QRS波较窄。本例中心室起搏时II、aVF导联呈低平正向，III导联呈负向，QRS较窄，为右心室间隔部起搏的特点。

二、本期心电图

一位60岁男性，既往有房扑房颤的病史，多次行消融术但仍有反复发作。第一次患者接受了肺静脉的冷冻消融术，复发后第二次接受了射频消融术再次隔离肺静脉及完成了左心房顶部线消融，第三次又进行了房扑的射频消融术。目前口服胺碘酮、美托洛尔及利伐沙班抗凝。尽管进行了多次消融术，患者仍然反复有心悸、胸闷不适。患者再次入院后，在与患者详细沟通后，电生理医生决定对他进行一次彻底解决心悸的手术，患者在该手术后十二导联心电图如下：

春节期间停更一期，节后恢复，望大家体谅。