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妊娠腹痛与产后腹痛的辩证要点及治法归纳
前面我把产后中风证治，给大家总结了，现在我想总结一下，产后腹痛的要点，然后，再和妊娠腹痛证，讲的那三个方子比较一下，咱们回忆回忆。
为什么对腹痛要加强辨证的水平？
因为这是常见病。
首先来说产后腹痛，
一、产后腹痛辨证的关键
1、辨腹痛的性质，
包括我们第十篇所讲的，辨寒热虚实的办法，一定要结合，腹诊、问诊、望诊、切诊，四诊合参，要详辨腹痛，到底是寒热，还是虚实，这一定要搞清楚。
一般咱们说，实热证腹满，腹痛，还是虚寒证的腹痛、腹满。2、需查恶露的正常与否，
刚才讲那个病例也是这意思，一定是在21天以内恶露净止。
如果不竫止的话，就得考虑它的颜色、量，和伴发的症状，特别是腹痛的情况，象刚才我讲那病例，谁能想到她结果是刀口那地方，形成了积血区。
3、就是审其伴发的症状，
一般比方说，
（1）关于㽲痛的问题，若是喜温、喜按的，特别是喜温熨的，他（仲景）是拿当归生姜羊肉汤，来举例说的，血虚血寒的情况，虚寒，特别适合产后，用以补虚养血，来散寒止痛，当归生姜羊肉汤证是一种举例。
（2）就是小腹的胀满疼痛，而且胀满重于疼痛，就是讲的枳实芍药散证，我说不去把着重点放在“烦”上，而是讲腹痛，满而不得卧，证明是胀满重于疼痛，他（仲景）不用厚朴，用的是枳实、芍药，所以，这里就是，无法安卧的胀满症，重于疼痛症，属实证，是气郁而血滞，或者说气滞而血瘀。
（3）就是小腹的刺痛，拒按，而且痛处不移，
& 如果是癥病的话，按之有块，
& 如果是象后来说“亦主经水不利”，闭经，瘀血闭经，
这里不管是瘀血的经闭，还是瘀血形成的癥块，或者腹痛非常剧烈，它都属于实证范畴，属于瘀血内结于胞宫。
这里，比方说它说下新血，如果从经血来说，我认为瘀血的标志，
* 月经衍期，她（病人）可以几个月不来月经，你不用药物治疗，她（月经）可能来不了，这是瘀血标志。
* 也许她不闭经，会出现什么情况呢？就是月经衍期，推后，经色深，有块，发黯，发黑。
用活血的下瘀血汤为例，它应该使经血的颜色逐渐转红，或者血块下得比较多，咱们用活血药以后，那病人她说，她那经血，血块下得可多啦，问她小腹部痛不痛，痛得轻了，这就有效，颜色逐渐的转红、变正，那也是瘀血得治的表现。
我用下瘀血汤，为什么要给大家，引向肝硬化的治疗情况，肝脾肿大，因为在以前，没有大黄蟅虫丸中成药的时候，咱们要用汤药，但大黄蟅虫丸的组成有很多味药，咱们在汤剂里开不出来，你就莫不如在下瘀血汤的基础方里，按照我说的加味方，就合成了，临床上那得从她（病人），大便的情况，和全身体征的改变情况加减应用，不去追求是不是新血下象豚肝一样，这是关于腹痛，我想到的辨证施治。
（4）还有一个，关于兼阳明里实的情况，就是小腹坚硬疼痛，恶露排出不畅，并且有大便的干、秘结，烦躁发热，日晡加重，这也是纯实证，而且是瘀血内结兼阳明里实，用大承气汤是一个权宜之计，就是先通开，把里实去掉，然后再根据瘀血的轻重，怎么用活血化瘀法。
二、产后腹痛的治疗，
我们这也等于说了，虽然有虚证，但是，也不乏实证，就是一定不要，拘泥于产后多虚而不敢攻，只补而不去攻邪，否则那病是不能好的，只能是延长疗程，这是关于产后腹痛。
三、妊娠腹痛的三个方证，
在症状表现上：
（1）腹痛伴有下血的胞阻，一定在病机上属于冲任虚寒，阴血不入胞宫去养胎，反而下漏，或者说漏下，阴血不能内守了，漏下，所以，胶艾汤一定是，胶艾四物汤加甘草，调补冲任，固经养血。
（2）当归芍药散证，有腹中急痛，也有绵绵而痛，有小便不利症，眼睑浮肿症，或者有肝郁气滞的，就是经前紧张症，才属于有脾不调证，这个时候，咱们不管她是诸疾腹痛，还是妊娠腹痛，经期腹痛，只要属于肝脾不调，肝郁血滞，脾虚湿盛，就可以用它调和肝脾，血水同治，是化瘀利水法的代表方剂。
（3）附子汤证，它提示了在妊娠六、七月的时候，腹部胀满，甚至于经常腹痛恶寒，这是表示她阳虚寒盛，她有一个标志性症状，就是少腹，有象扇风似的一种恶寒状，这时候，在脉象上要注意，脉弦，它不是肝郁，也不是发热，一定是腹痛恶寒，少腹如扇，为辩证要点，是阳虚寒盛。所以，用温阳散寒、暖宫安胎的方子治。
以上就是，《妇人妊娠病》、《产后病》，两篇里面，咱们针对腹痛，讲了七个方证，要注意鉴别。
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