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三观不正，我来找你，孢子很生“气”，后果很严重！ 作者｜云南省一院孙丹雄 来源｜医学界影像诊断与介入频道 看图认肺炎已经进行到第六期啦~ 前四期阅读请点击： 教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染④｜曲霉病篇教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染⑤｜隐球菌
先从一个病例说起。  病例1  患者女，50岁，患子宫平滑肌肉瘤，给予多西他赛、吉西他滨化疗。很快出现干咳、发热、呼吸困难。查体：双肺无异常。血白细胞升高。LDH升高。 诊断：肺水肿？
分析： ①化疗，免疫力低下； ②病情进展快； ③肺部病灶多，但是查体却无明显异常； ④CT示蝶羽征，然而，患者心脏不大，既往没有心脏病史，且发热，不能用肺水肿解释； ⑤双肺弥漫的磨玻璃阴影，且对称分布，并且，虽然病灶多，但是胸膜下未累及，胸膜下可见正常的肺组织。隐球菌喜欢隐藏在胸膜下，这个大变态则喜欢先占领中央城市，再向外周扩张，并且有时候不喜欢偏远的农村。
这一切的一切，都是肺孢子菌的典型临床表现！
肺孢子菌，以前叫卡氏肺囊虫，随着基因分析的发展，2002年将其命名为伊氏肺孢子菌。多见于免疫缺陷患者，健康者极少感染。化疗或器官移植患者并发肺孢子菌时进展迅速，但是艾滋病患者并发肺孢子菌时进展较缓慢。
病例2 又来一例，患者青年，整天吊儿郎当的，近1月逐渐发现地球上氧气不足，呼吸不畅，无咯血，无精神病。查体：双肺无异常。
双肺弥漫的浅淡的磨玻璃影，诉说着淡淡的忧伤！ 病毒性肺炎？很有可能。但是病毒性肺炎会短期快速进展，这个病程一个月，不太支持。 肺泡出血？患者无咯血。 间质性肺炎？有可能。 但是，目前最重要的是查HIV，这要高度怀疑肺孢子菌。结果，阳性。 结果，肺孢子菌肺炎。
病例3 又双来一例。患者三观不正。2月前家属发现其有绝食倾向，体重下降。后来逐渐出现干咳，再后来也是感觉地球上氧气不足。家属怀疑其有精神病送入院。查体：神清，对答切题，口唇稍发绀，双肺无异常。
不用说，HIV阳性。复方磺胺甲基异恶唑吃起。卡泊芬净对肺孢子菌也有良好的疗效。克林霉素也有一定效果，我也是信了你的邪。
 病例4 又双叒（ruo，若）来一例。患者30多岁，芝加哥小伙，深受资本主义的祸害，思想腐朽。近期感觉美国的空气看似新鲜，实则像花瓶，中看不中用，吸了不起用。很多年前去过北京旅游，虽然那里雾霾很朦胧，但是不影响呼吸。入院查体不像精神病，于是乎做CT，结果，肺上有气出不来。
双肺弥漫的磨玻璃，双肺弥漫的气囊。小伙纸，安全气囊只能安装在车上，按在肺上不起用。 结果，HIV阳性。复方磺胺甲基异恶唑，每天20mg/Kg。
最后，不说故事，只看图。
参考文献：Kanne J P, Yandow D R, Meyer C A. Pneumocystis jiroveci pneumonia: high-resolution CT findings in patients with and without HIV infection[J]. Ajr Am J Roentgenol, 2012, 198(6):555-61.
总结： 肺孢子菌说，你等着，三观不正，我来找你，孢子很生“气”，后果很严重！ |
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