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1、心主神明失常是AD的最基本病机 无论年老体衰之气血精髓不足，或是心脾两虚，痰浊阻滞，致使气血不能上达，还是七情不畅之气滞血瘀者，无论涉及何脏何腑，最终皆导致神明失常，出现“其人如狂”。而只要是神明失常就必然与“心”密切相关。因为我国传统中医认为“心主神明”。尽管中医把神分成五个方面，并分属于五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”但正如《类经·疾病类》所云：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应。”因此，一切神志异常的疾病，皆归属于心。本病“其人如狂”之证，更是与“心之所主”密切相关。因此，本病最基本病机可以概括为心主神明失常。 2、“瘀血”是AD的关键病理因素 物质是第一性的，意识是第二性的，物质决定精神意识、思维活动。因此，“心主血脉”是“心主神志”的物质基础。心主血脉，能正常输送血液以营养全身，也包括为心脏本身提供生命活动必要的物质，正所谓“心血能养心神”。血液属于广义之精的范畴，是神志活动的物质基础。故《灵枢·营卫生会》曰：“血者，神气也。”可见，神明之病变必然与“心主血脉”之异常密切相关。 本病表现为“其人如狂”，并进行性加重，这正是“心主血脉”异常的表现，血液不能正常地在脉道中运行输布，以至于凝结聚集从而形成了“瘀血”。仲景所言“血自下，下者愈”，也正提示了本病“瘀血”的存在。“瘀血”不仅是血行异常所产生的病理产物，同时，又成为新的致病因素。“瘀血”为有形之物，阻滞脉道，进一步加大血行障碍，甚至会出现“瘀血内阻，血不循经”而致出血。并且，“瘀血不除，新血难生”，最终血液不能上达于元神之府，血脉之中尽是败恶蓄血，闭塞神明，遂成本病“如狂”之证。因此，“瘀血”是本病之关键病理因素。 3、“血自下，下者愈”对AD治疗的启示 “血自下，下者愈”说明如果患者有自行下血之机转，瘀可随血下而去，患者可神清志明，“如狂”可愈。若患者没有自行下血之机转，医者当用“逐瘀下血”之法，使瘀血得下，遂脉道通畅，并且瘀血一去，新血可生，从而使元神之府得以濡养，“其人如狂”者可愈。 《伤寒论》桃核承气汤方曰：“桃仁五十个（去皮尖），大黄四两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。”根据《神农本草经》记载，桃核承气汤中的桃仁、大黄皆能“逐瘀血”。桂枝合甘草，正所谓“辛甘发散为阳”，以助桃仁、大黄逐瘀下血之力。芒硝咸寒软坚，使瘀血之凝结得以化解宣散。大黄和芒硝相配，以助瘀血从下而走。现代药理研究，本方药物具有抗凝、抗血栓形成的作用。桃核承气汤之法为“逐瘀下血”之法，为后世治疗“如狂”之证提供了有益的治疗思路。笔者在临床治疗AD的过程中，遣方用药或填精益髓，益气养血，或行气散结，涤痰化浊，然总不离“逐瘀下血”之药，均取得一定疗效，其中不乏显效之例。实践证明，“逐瘀下血”正是本病治疗之关键。 REF:林大勇,王淳,董秀.《伤寒论》“其人如狂 血自下 下者愈”对AD治疗的启示[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(08):60-61. |
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