 有人说中医是“慢郎中”，恕小师妹不敢苟同。 《素问·腹中论篇》曾提出：“一剂知，二剂已。” 也就是说，方证对应，中医就应该效如桴鼓，一剂痊愈！ 今天由中国中医科学院广安门医院的何庆勇教授带我们走进神奇的经方运用，看5味药是如何一剂治愈2年失眠。 何庆勇教授 仲景国医导师，硕士研究生导师，兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，现工作于中国中医科学院广安门医院心内科。 长年致力于仲景伤寒学说，对运用《伤寒论》《金匮要略》等古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验。 近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》做专题讲课，听众超万余人次，深受同道学员欢迎！ 郭某，女，53岁。初诊日期：2015年8月17日。 主诉：失眠2年，加重3天。 现病史：患者2年前于闭经后出现失眠，每晚睡3-4小时或1-2小时，入睡困难，若生气则彻夜难眠。 此间患者多处就诊求医，曾坚持服用中药半年，失眠症状稍有好转，仍每晚最多可睡3-4小时。  3天前患者失眠加重，仅睡眠2小时，2天前生气后出现彻夜难眠，已2天未合眼，患者甚为焦虑苦恼，遂就诊于我处。 刻下症：失眠，难以入睡，昨夜彻夜未眠，胸前似有石压，气短，喜长出气，口苦，全身怕热，烘热汗出，易疲劳，大便不干不稀，日1次。 查体：形体中等，略偏胖，双眼眼周发黑，舌尖红，苔薄黄有液线，脉沉细。 方证辨证 本案中患者失眠2年，2天前由于生气后出现彻夜难眠，易疲劳，舌苔薄黄有液线，脉沉细，符合酸枣仁汤的方证，故方证辨证为酸枣仁汤证。 诊断：不寐，酸枣仁汤证。 疏方以酸枣仁汤。 酸枣仁90g(先煎)，川芎18g，知母18g 炙甘草15g，茯苓18g 4剂，水煎服，分2次晚饭前半小时、晚饭后半小时温服。 患者诉服药1剂后，当天10：00上床即立刻入睡，一直睡到次日清晨7：30-8：00，约睡9.5-10小时，自诉近2年从未睡眠如此好，1剂药后胸前似有石压、气短、喜长出气、烘热诸症亦愈。 按语 《金匮要略》说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。酸枣仁汤，酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。 上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温再服。” 清·陈修园《金匮要略浅注》说：“又有一种心火炽盛，实由肝郁而成。 木能生火，火盛则肝魂不安，此虚劳兼见之症，亦虚劳常有之症，故特为之分别日虚劳，虚烦不得眠。” 清·尤在泾《金匮要略心典》说： “人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。 虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠……而魂既不归容，必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。”
日·丹波元简《金匮玉函要略辑义》说：“《张氏医通》云：虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取枣仁以安肝胆为主，略加川芎调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。” 综合以上论述可知，酸枣仁汤为平调土木之剂，治疗虚劳虚烦不得眠。 历代医家均认为其病机为火气扰肝，由于肝血虚、肝气郁、内有火邪致肝魂不安、魂不得藏而失眠。  肝主疏泄，为调畅身气机之枢纽，肝郁肝失疏泄则在失眠同时易出现局部气机升散不畅的现象。 结合临床，笔者体会到酸枣仁汤的方证可总结为：失眠，生气后诱发或加重，虚烦不安，虚劳，体虚，神经衰弱，乏力，易疲劳，舌有液线，脉弦细或细数。 本案中患者失眠2年，2天前由于生气后出现彻夜难眠，易疲劳，舌苔薄黄有液线，脉沉细符合酸枣仁汤的方证，故用之以清热除烦，养血安神。 由于酸枣仁汤所治之症主要在肝，因此患者由于肝失疏泄所致诸症，如胸前似有石压、气短、喜长出气、烘热等均在失眠纠正后消失，充分体现中医抓主症用方的观点 酸枣仁汤的方证 失眠，生气后诱发或加重，虚烦不安，虚劳，体虚，神经衰弱，乏力，易疲劳，舌有液线，脉弦细或细数。 另外，在酸枣仁汤的运用中，尤应重视酸枣仁的剂量。《神农本草经》谓其：“主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸痛湿痹，久服安五脏，轻身延年”。《名医别录》中说酸枣仁“主心烦不得眠虚汗，烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气”。 酸枣仁为该方之君药，为治疗心烦不得眠之主药，其用量2升，根据古今剂量换算，酸枣仁1升约为今之112g，2升约为今之224g。 何庆勇教授认为临床运用中酸枣仁的剂量一定要大，一般用量在90g-224g之间。虽然此时其用量远超出药典规定10-15g，但酸枣仁已被国家卫生部列为药食同源药材，可大胆用之。 何庆勇教授对于经方的运用可谓是行云流水，对于六经辨证也十分得心应手，临症诊疗的同时也不忘记研读《伤寒论》。 今天下午14点，何庆勇教授将在2019华医世界私塾班为大家讲授《炙甘草的临床应用技巧》。详情见今日二文。 |
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