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阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是临床上常用的中强效他汀，长期服用势必会担心药物副作用，他汀的主要副作用是肝损害、肾损害、肌肉毒性、血糖升高，而且与剂量明显相关。那么我们常用的这2种他汀在安全性上有无差别呢？ 1.肝损害：瑞舒伐他汀肝损害发生率低于阿托伐他汀。 他汀引起肝损害是这类药物最常见的不良反应，亚洲人发生率≥10%。 瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，几乎不在肝脏内代谢，因此肝损害发生率低于阿托伐他汀，且瑞舒伐他汀肝损害与剂量关系不甚明显。 阿托伐他汀是脂溶性他汀，肝损害发生率与剂量明显相关。 因此，吃阿托伐他汀出现肝损害可以换瑞舒伐他汀试试。但如果转氨酶超过正常值3倍以上是不可以继续服用他汀的，需要积极寻找原因并治疗。 2.肾损害：阿托伐他汀较瑞舒伐他汀安全性高 阿托伐他汀对肾脏无不良影响。肾脏疾病不会影响阿托伐他汀的血药浓度，不影响其疗效，因此肾功能不全患者可以放心使用，也无需调整剂量。 瑞舒伐他汀因其含有磺酰胺基团，而可能引起肾损害。因此，严重肾功能不全（肌酐清除率＜30）患者禁用，可以选择阿托伐他汀。 3.肌肉毒性：瑞舒伐他汀肌肉毒性高于阿托伐他汀 他汀引起肌肉毒性是这类药物最严重的不良反应，但发生率不高。肌痛发生率约5%，肌病发生率约0.1%，横纹肌溶解发生率0.01%。 关于他汀类药物的肌肉安全性，有一个回顾性分析结果，瑞舒伐他汀的肌肉毒性大于阿托伐他汀。 如果服用他汀出现肌肉酸痛乏力，或褐色小便，及时到医院就诊。血液“肌酸激酶”10倍以上升高，需停用他汀。 4.血糖升高：他汀增加新发糖尿病风险，目前认为是类效应，与他汀种类无关。但与他汀剂量相关。 他汀虽有增加新发糖尿病风险，但该风险明显小于今后罹患心血管疾病的风险，二者相较取其重，对于需要服用他汀带来心血管获益的患者，不应避重就轻。 |
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