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男性，64岁。1个月前受凉后出现咳嗽、咳痰，无胸背部不适。体格检查：神清，浅表淋巴结未及，两肺呼吸音粗，心脏未闻及杂音。有40年吸烟史，20支/日。 A.B.CT扫描肺窗见右上肺门旁孤立肿块，境界清晰，边缘呈浅分叶，无毛刺。相邻的右叶前段支气管未受侵； D.E.病灶呈较均匀软组织密度，增强扫描动脉期病灶内未见血管影，静脉期呈中度强化； C.F.纵隔内见淋巴结肿大、融合 右肺不典型类癌（术后病理）。 肺类癌（carcinoid of lung）是一种少见的肿瘤，占全部肺原发性肿瘤不足5%，起源于弥漫的神经内分泌细胞系统，分为典型类癌（包括中央型和周围型）和非典型类癌。典型类癌预后明显好于后者，属于低恶性。肺类癌多数病变发生于肺亚段以上支气管壁。本病男女发病率均等，90%见于50岁以下，平均发病年龄在40岁左右。国内文献报道发病年龄为13〜70岁。该肿瘤发生于支气管上皮细胞之间的Kultschizky细胞，属分化相对较好的神经内分泌肿瘤，能分泌5-羟色胺。 1.临床表现：多数没有症状，部分患者可有咳嗽、咯血及气道阻塞症状，偶见类癌综合征。 2.X线胸片： 1）中央型肺类癌表现：可有空洞，少数可有钙化。 （1）支气管阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺不张和支气管扩张。 （2）肺门区肿块影，通常<3 cm，呈圆形或椭圆形，边界清晰。 2）周围型肺类癌表现： （1）圆形或椭圆形肿块。 （2）边缘清晰，光滑锐利，可有毛刺及浅分叶。 （3）密度一般较均匀，可有空洞，少数可有钙化。 （4）肺门和纵隔淋巴结肿大。 3.CT表现： 1）中央型类癌： （1）肺门区支气管腔内“息肉样”病灶，肿块呈“水螅样”长条状或支气管腔狭窄。 （2）向管外生长形成的软组织肿块，通常<3 cm，呈球形或类圆形，边缘光滑。肿块的腔外部分大于腔内部分称为“冰山征”。 （3）15%〜30%的病变见局限性或弥漫性钙化。 （4）阻塞性肺炎或肺不张。 （5）增强扫描有显著均匀的强化。 2）周围型类癌： （1）周围肺野内圆形或椭圆形结节、肿块。 （2）边界清晰、光整，可有轻度分叶。 （3）密度多均匀，较中央型钙化少见。 （4）增强扫描有显著均匀的强化。 4.MRI表现：肺内或肺门软组织肿块，常为单发，边缘光滑，边界清晰，T1MI呈稍低信号，T2MI呈稍高信号。增强扫描病灶明显强化。 诊断依据： 1.患者为老年男性。 2.病灶虽位于肺门旁，但与大支气管并无明确关系。 3.病灶为境界清晰的孤立肿块，除有浅分叶外，无“毛刺征”、棘状突起、“胸膜凹陷征”等一般肺癌常伴有的征象。 4.增强扫描病灶中度强化，密度略不均匀。 5.纵隔内见淋巴结肿大融合，考虑转移。 鉴别诊断： 1.肺腺癌：①多见于女性，70%〜80%为周围型。②病灶多位于段支气管开口以远的肺内，与之相关的支气管易被肿瘤侵犯而截断，或伸入瘤内形成“空气支气管征”。③病灶境界多清晰，边缘常有深分叶、细短毛刺，中心可有空泡或钙化，“胸膜凹陷征”和“血管集束征”也常见。④出现纵隔淋巴结转移者已属晚期，此类患者常伴有病变同侧恶性胸腔积液。 2.肺小细胞癌：①平均发病年龄约60岁，与吸烟、职业致病关系密切。②肿瘤多为中央型，临床上易出现咳嗽、痰血、肺部感染等阻塞性病变症状。③病灶好发于段以上支气管，并具有沿支气管壁黏膜向下生长浸润，使受累支气管管壁增厚、僵硬，管腔狭窄，并常合并阻塞性肺炎、肺不张。④早期即有肺门、纵隔淋巴结肿大和远处血行转移，即使少数周围型小细胞肺癌表现也如此。 3.继发性淋巴瘤：①本病少见，影像学分为三型，即结节型、支气管血管-淋巴管型和肺炎肺泡型，其中以结节型为多。结节型常为多发，也可单发，以中、下肺多见。②病灶多为圆形或椭圆形，边界欠清晰，可有放射状毛刺和卫星状小结节。③病灶密度较低，内可见“充气支气管征”，有些病灶内可以出现空洞。④肺门、纵隔淋巴结可肿大。 |
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