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一、上期心电图回顾 该患者为一位30岁男性，主要症状为心悸和头昏，采集的十二导心电图特点如下：心室频率为94bpm，节律整齐，QRS宽度80ms，电轴40度，ST段等电位线，QTc间期416ms。心房频率（*所示）为83bpm，节律整齐，在I、II、III、avF、V3-V6导联正向，V1导联正负双向，为窦性P波。 该患者的P波和QRS波节律不同，但均各自整齐出现，呈现房室分离状态。常见有三种情况可能出现房室分离的现象：第一种为完全性房室传导阻滞AVB，心房与心室激动无关，但其诊断要求心房频率大于心室频率，若是II度I型AVB，RR间期不固定，II度II型AVB时，PR间期相对固定，不会出现分离状态；第二种情况为室性心动过速，此时心室激动快于心房频率，其QRS波由于起源于心室，QRS间期一般超过120ms；第三种情况为交界性心动过速，即本例心电图。正常情况下，房室交界区存在自律性，一般低于窦房结，故常被窦房结的激动下传所重整，不能体现出来。在药物或交感神经增高的情况下，其自律性可能增高，超过窦房结，进而夺获心室，甚至逆传夺获心房。如果心房频率慢于交界区心率，但与其接近，则可能出现窦房结控制心房，而交界区心律控制心室的情况，这种现象也被称为干扰性房室脱节，即交界区心率过快，干扰了窦房结的下传，以区别于房室传导阻滞时窦房结激动由于传导系统病变而不能下传心室的情况。 还有两种特殊情况也可能出现房室分离：一种是心房颤动是出现加速性交界性心律，常出现在洋地黄中毒时，此时心房频率虽快于心室频率，但由于房室交界区的传入阻滞，心室受房室交界区控制；另一种情况，某些窄QRS波心动过速，如AVNRT，结束或结室旁路，高位间隔的室速等，心房不是心动过速折返环的必须成分，可出现室房分离的情况，比较少见，在此不做深入讨论。 在房室分离时，PR间期不固定，甚至可能出现P波和QRS波同时激动的情况，此时心房心室同步收缩，心房压、静脉压显著升高，可以观察到明显的颈静脉搏动，同时压力升高可引起头昏等神经系统症状。 二、本期心电图 一位59岁男性，因食道癌拟行外科手术入院，既往无心血管疾病及药物应用病史，查体心率、血压正常范围，未闻及心脏杂音。心脏彩超提示LA 28mm，LVEDd 44mm，IVS 10mm,LVEF 63%。十二导联心电图如下：
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