 太阳为六经之首，人身之藩篱，主一身之表，故而《伤寒论》首言太阳病。学习太阳病要搞清楚这么几个问题：何为太阳、太阳之为病与太阳病的关系、太阳的标本从化、太阳病本病及坏病、太阳病标化脉证并治以及太阳与他经合病等问题。 一、太阳寒水解 太阳，于六气中主寒，于五行中属水，故而说太阳寒水。何为太阳寒水？黄元御《六气解▪太阳寒水》解曰：“寒者，太阳水气之所化也。在天为寒，在地为水，在人为膀胱。太阳以寒水主令，足太阳膀胱，水也，手太阳小肠，火也。火水异气，而以寒水统之，缘水位于下而生于上。离中之阴，水之根也。离阴降而下交坎位而化水，水降于火，是以丙火化气于壬水。火化而为水，则热从寒化，故太阳之气，水火并统，而独以寒水名也。” 二、太阳之为病与太阳病 “太阳之为病”这里的“太阳”并非太阳经的意思，而指的是“太阳寒水”，在五运六气理论中，太阳为寒水主令，所以“太阳之为病”应该说的是太阳寒水侵犯人体导致的病，太阳寒水导致的外感病的必要特点则是：“脉浮，头项强痛而恶寒。” 这个问题，我们从下文的“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”以及“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”等诸多条文我们也可以发现端倪。 而“太阳病”，细读辨太阳病脉证并治的上中下篇不难发现，太阳病从病位来说，可以用在太阳之表（即太阳皮部），太阳之经（足太阳膀胱经和手太阳小肠经）以及太阳之腑（膀胱和小肠）三个方面来概括；从病性来看，可以从太阳本气病及坏病、太阳病标化及坏病以及太阳与其余五气合病来看…… 三、太阳标本从化 根据《内经》标本中见的气化理论，六气为本，三阴三阳为标，此外还有一个介于标本之间的中见之气，即相表里的气。如《六微旨大论》说：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象。”这段话总的来讲，某气司天，就预示着有标本中三种气化的转换关系。 把这种转换关系运用到《伤寒论》六经辨证上，就可以观察到每一经的病证都可能向对立面转化。如太阳病由本气之寒，可能转化为标气之热，也可能由标气之热，转化为本气之寒。也可能由标气之实热，本气之实寒，转化为中气少阴之虚热或虚寒，反之亦然。其他各经，相仿类推。 因此，读气化一般将中见之气化省略，标本连着读读。如太阳寒水，阳明燥金，少阳相火，太阴湿土，少阴君火，厥阴风木等。这就是标本先后的原始根据。 《素问·至真要大论》：“帝曰：六气标本，所从不同，奈何？岐伯曰：气有从本者，有从标本者，有不从标本者也。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：少阳、太阴从本；少阴、太阳从本从标；阳明、厥阴不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本；从标本者，有标本之化；从中者，以中气为化也。” 六气有病理的从化，有生理之从化。从何种气化，在自然界有一定的胜复规律，是不以人的意志为转移的。之所以说从本从标，或不从标本而从乎中气，是因为这些从化气象有宜与不宜。气宜者，化生万物，人的生理正常而不生病；气不宜则伤害万物，人的生理失常而生病。但这也只是相对而言的，如虽遇不宜的从化，但人体强健能够适应，也可能不生病；如虽遇相宜的从化，但从化太过或不及，人体不适应，仍可能生病。 其中太阳、少阴的从化规律为：少阴、太阳从本从标。这是说少阴、太阳皆宜从本化，又宜从标化，即从水火之化。因为少阴本热标阴，太阳本寒标阳，不仅标本异化，而且相反。水在下，火在上，为阴阳正位，二者相反而相成。水火上下交泰，相互转化，才能化生万物，也才能维持人体心肾水火既济而相对平衡。所以“从标本者，有标本之化”，就是为了维持水火相对平衡而提出来的防病治病原则。故《伤寒论》少阴病心肾阳衰者，要注重扶助相火，心肾阴虚者要注重滋阴降火。再者，水湿同源，君相二火同气，故维持水火相对平衡，就能保证火土化生万物。 四、太阳病本病及其兼证概说 （1）太阳病本病及脉证并治 太阳病本病即太阳寒水本气侵犯人体所导致的各种疾病，寒水为患的治则为：“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。” 寒水之邪客于太阳之表则为太阳表寒证，其代表方为麻黄汤（麻黄、桂技、炙甘草、杏仁）。麻黄汤的主症有头痛，身痛，骨节痛，发热恶风寒，其特征是无汗脉浮紧，为表实证。 相关条文如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”、“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”、“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”、“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之”、“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”等，这是太阳寒水伤于太阳之表的证治。 寒水之邪伤于太阳经则会有太阳经循行部位的疼痛，拘紧，强直等不适症状，寒水之邪伤于太阳经络的主方是葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。如“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。” 寒水之邪伤于太阳之腑膀胱则令膀胱气化失司，水液代谢失常，而为五苓散证。其主要症状诸如口干不欲饮，小便不利或者腹泻水样便等诸多水液分布不均的表现，所以五苓散更确切的说是治水剂，功如“大禹”。 （2）太阳寒水兼有他邪侵犯太阳经。 寒水之邪兼有厥阴风木之邪则为麻黄桂枝各半汤证，或为麻黄二桂枝一汤证。 寒水之邪兼有太阴湿土为患则有麻黄加术汤证、麻杏薏甘汤证，兼有湿热则麻黄连翘赤小豆汤证等。 五、太阳病标本从化病概说 太阳主寒化，应肾与膀胱。其中气是少阴主热化，应心与小肠。太阳本寒标阳，标本异化，故太阳病有温病、伤寒两大类别。“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，此即太阳病从标化热化，就要按标气病的病机指针论治，所谓“是故百病之起……有生于标者”“有取标而得者”。如麻黄杏仁甘草石膏汤证、栀子豉汤证、白虎汤证、葛根芩连汤证、麻黄连翘赤小豆汤证，以及热实结胸的大小陷胸汤汤证。 太阳病，有表寒证或里寒证，此即太阳病气从本化寒化的伤寒病，就要按照本气病的病机指针辨证论治。所谓“有生于本者”“有取本而得者”。如在表的麻黄汤证，表里皆寒的小青龙汤证。在里蓄水的五苓散证，寒实结胸的三物白散证。 太阳病，既有内热烦渴，又有恶寒发热，头痛身痛，此即标本兼病，要标本兼治，所谓“有取标本而得者”。如大青龙汤证。 太阳的标气病或本气病不愈，传入少阴而成虚热证或虚寒证，则是太阳病气从中见之气化，就要按照中见病的病机指针论治，所谓“有生于中者”“有取中而得者”。如治虚热的黄连阿胶汤证，治虚寒的附子干姜汤证、四逆汤证、真武汤证。 太阳篇里还有许多不能归类于本经的，则属他经的汤证。 六、太阳欲解时 “太阳病，欲解时，从巳至未上。” 十二地支，分属十二时辰，三个时辰为一组(6小时)，分属东南西北四个方位。巳午未位于南，属于阳，太阳伤寒得阳热则缓解。其中“欲”字要特别注意，是“想要”的意思，即有那么几种可能，在这个时间段内，要么得天地之气的协助，顺利把邪气消灭了，要么正邪斗争非常剧烈，患者症状更加明显，斗争之后两败俱伤，没有好转，或者邪气胜了，病情加重。所以这段时间是咱们治疗太阳病的一个切入点。 顾植山教授对《伤寒论》“六经”“欲解时”释为“相关时”。对帮助我们理解和运用“六经欲解时”启迪性强、指导性大。不论病症是在一个时段发作或加重，还是多个时段发病或加重，都寓示着正邪斗争状态和病机演变的趋势，均可以依据“六经”的“欲解时”以及“三阴三阳”“开阖枢”的特性，作为抓运气病机的切入点，顺势而为，因时调治。 正如《素问·生气通天论》“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，临证时若能掌握“六经欲解时”相关的时间节点，知晓“三阴三阳”的动态时空方位和把握阳气动态升降趋势，顺势而为，以求气机升降出入如常，达到“阴平阳秘，精神乃治”就能治疗很多因时发作的病症了。《素问·六微旨大论》“非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”所以调升降出入之机是愈病之理。 以上便是我在学习太阳病篇的时候的一些粗浅理解，初步构建了一个框架，尚有很多内容需要去进一步学习，研究然后充实。其中内容不免谬误之处，还望各位同道不吝赐教。  冯门中医工作室师训： 慧心治病，良心做人； 己所不欲，勿施于人； 疗效至上，医德永存。 |
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