吕仁和. 三期辨证诊治消渴病

  吕老认为“消渴”，是消渴病发病期一大组临床综合征的总称，是与今之糖尿病相对应的消渴病的主流。他认为消渴病中消意为消耗消灼，渴是渴求补充。消渴病，消耗饮食，消灼津波，使肌肉、经脉、脏腑、筋骨得不到涌养，吕老认为这一病名比糖尿病更能反应该病的待点，并提出现代消渴病应该这样表述：消渴病是一种因禀赋有亏、嗜食肥甘、忧思郁结、外伤六淫等导致的正气受权，胃肠结滞，阴虚燥热，临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏、尿甜等具有多变性的一种慢性疾病，它可出现多种变证。传变为气阴俱伤，致经脉失养，气血逆流，甚至明阳俱虚等。吕老根据《素问·奇病论》脾瘅得出消渴直接由脾瘅转来，并且进一步在五脏虚弱的基础上发展为消瘁。并从长期观察糖尿病患者并发症规律认识到，患者的并发症发生与否，与五脏虚弱有关，虚弱的脏腑一般先出现并发症。如肝旺的患者往往视网膜病变早且重。吕老根据对消渴病发展规律的深刻认识，结合现代对糖尿病的研究，采用了“三期辨证”来准确反映消渴病情的不同发展阶段。一期：消渴病隐匿期(脾瘅期)。二期；消渴病期(消渴期)。三期：消渴病合并症期(消瘅期
)各期各有自己的病机与症侯特点。一期的病机特点为阴虚，二期为阴虚化热，三期变证较多，早期以气阴两虚、经脉不和为主，中期以痰瘀血互阻、阴损及阳为主，晚期以气血阴阳俱虚、痰湿淤郁互结为主。在该辨证方法的基础上，吕老拟订的分期辨证方案在1992年为全国消渴病学会采纳，成为糖尿病学会的试行标准。这种辨证方法的优点在于：①利于研究这种慢性病不同阶段的症侯表现、病机重点及预后，以便采取相应的治疗措施。②利于疗效评定。目的是使消渴病与其合并症有较统一的疗
效评定标准。③利于与现代医学沟通，继承并能发扬中医药治疗消渴的宝贵经验。
   

    在治疗上吕老衷中参西，提出了消渴病治疗的“二、五、八”方案。所谓二指健康、长寿作为疾病治疗的两个最终日标。延缓并发症的出现和发展，提高思者的生活质量，延长患者的生命时间才是医者最应该做到的。五指五个观察指标：①血糖。③糖化血红蛋白o⑤血脂。④症状改变o⑤体重向标准体重方向发展。体现了吕老不存中、西医学术上的偏见，始终以病人的病情为第一的严谨的科学作风。特别是血脂一项与糖尿病的多种并发症的出现有密切关系。随着现代医学的发展，吕老不断地把更加客观的指标
引人到治疗中。八是指八项治疗措施：①饮食疗法。②心理治疗。②运动疗法。④口服降糖西药。⑤中药治疗。⑥气功按摩治疗o⑦针灸治疗。⑧注射胰岛素等。