好医道 伴您职业成长! 好医道心怀梦想,融汇儒释道文化,秉承“孝,慈,亲,真”的理念,专注于医道,将中国传统医道与现代医学技术完美结合,尽心为医学爱好者提供易懂、易学、易用的医道学术与高品质课程;并为疼痛患友提供就诊与服务! 每天叫醒你的不是闹钟,而是姿势。 内侧缘 ▼ 让病患俯卧,并针对所要进行触诊的肩关节进行被动伸展、内收、内旋运动。 内侧缘会从胸腔浮起,因而容易判定位置所在。 上角 ▼ 手指沿着内侧缘的方向往头方向前进,如此就能触诊到由上缘和内侧缘所构成的上角。 在触诊上角时所要注意的地方在于:通过冈三角之后不要因为内侧缘就在附近而将手指稍微向前倾斜。 进行触诊时,手指稍微下压就可以了。 下角 ▼ 掌握了上角的位置后,就开始触诊由内侧缘和外侧缘所构成的下角。 因为压迫容易使骨头移动,所以在进行触诊时,要从内侧缘和外侧缘两侧以夹住下角的方式来进行。 和上角相比,下角覆盖于表面的肌群比较薄,比较瘦时就能很容易辨别下角的位置。 下角的尖端可作为区分大圆肌和阔背肌的标志。 肩胛冈 ▼ 要让患者俯卧位。 为了确认肩胛冈的大概位置,要用两手手掌轻轻地压迫病患的背部上方,并可以触摸到往内外侧延伸的棒状隆起,这就是肩胛冈。 肩峰 ▼ 从肩胛冈下缘开始往外侧方向触摸出去,会触诊到往前方弯曲的骨头,这个骨头就是肩峰角,其角度几乎呈直角。 从这个肩峰角开始,往前方展开的扁平状骨头就是肩峰。 冈三角 ▼ 要往内侧方向对肩胛冈的上缘和下缘部位进行触摸。 肩胛冈的隆起会逐渐减少,并能触摸它开始平坦化,就像三角洲一样,这个三角洲的位置就是冈三角。 冈三角是斜方肌下方纤维的止端。 其也能作为区分大小菱形肌肉间的指标。 盂下结节 ▼ 在触诊了肩胛骨下角之后,接着再沿着外侧缘往肩关节方向进行触诊。 仔细触摸就能感觉到盂下结节的膨胀触感。 在此同时,可以让肘关节进行伸展,并对肱三头肌长头的收缩情况进行确认。 喙突 ▼ 让患者坐姿,并确认锁骨的全长。 将锁骨分为三等分,从外侧1/3的位置开始往尾部方向移动,并在距离约1-1.5指宽的地方进行压迫,如此就能触诊到喙突。 沿着喙突的骨缘往外侧触诊过去,可以确认出喙突的尖端位置。 喙突肩峰韧带 ▼ 让患者仰卧,先确认喙突外侧上方和肩峰前缘,把它们连成一线,然后压迫那条线的中间部位。 当手指在深部触诊到某个有弹性的组织时,手指会反弹回来,该组织就是喙突肩峰韧带。 已变形肥厚的喙突肩峰韧带会硬化,特征是不具将压迫力反弹回去的弹性。 喙锁菱形韧带 ▼ 病患坐姿上肢下垂,诊疗者将手指放其喙突的上方,从喙突尖端开始往内侧方向移动,如此便能触到菱形韧带。 接着被动移动肩胛骨向下旋转,便能触摸到菱形韧带紧绷增加的状态。 喙锁圆锥韧带 ▼ 将手指放在喙突基地的内侧时,可以触摸到圆锥状韧带。 接着被动移动病患肩胛骨向上旋转,如此便能感觉到圆锥韧带紧绷增加的状态。 喙突肱骨韧带 ▼ 让病患呈仰卧并调整姿势,让诊疗者可以从床边操作患者的上肢。 稍微伸展病患的肩关节,将手指放在大结节和小结节的上面。 接着让病患的肩关节伸展、内收、外旋,并对开始紧绷的喙突肱骨韧带进行触诊。 当难以辨认时,则先感觉韧带的紧绷状态,接着使肩关节屈曲、内旋,以便使韧带的紧绷状态解除,之后韧带再一次紧绷时,便能清楚判定了。 肩峰锁骨韧带 ▼ 让病患侧卧,诊疗者用一只手包住病患的锁骨肩峰端,而另一只手包住肩峰,以此状态触诊。 用一只手固定病患的锁骨肩峰端,让肩峰沿着锁骨的曲线往前方和后方滑动,以此方式对肩峰锁骨韧带的裂缝进行触诊。 前胸锁韧带 ▼ 病患侧卧,诊疗者用一只手固定锁骨的肩峰端部位,另一只手放在锁骨的胸骨端前方,以此为触诊起始位置。 下压病患的锁骨,并同时往后方伸展,如此可以触诊到前胸锁韧带的紧绷状态。 肋锁韧带 ▼ 病患侧卧,诊疗者一手支撑住病患的锁骨肩峰端部位,并上举约20度,让其产生某种程度紧绷状态。 诊疗者另一手放在第一肋软骨的内侧上方处,让锁骨往后伸展,就可以触诊到肋锁韧带的紧绷状态。 后下部肩关节囊状韧带 ▼ 诊疗者用一手固定其肩胛骨,另一手让病患的肩胛骨呈外旋位, 并进行被动水平屈曲运动,确认其可动范围和抵抗感。 接着让病患肩关节呈内旋位,并同样进行肩关节的水平屈曲运动, 在可动范围明显减少的同时可以感觉到强烈的抵抗感。 前下部肩关节囊状韧带 ▼ 患者仰卧位,操作者一手固定其肩胛骨,一手让肩关节呈内旋位并进行被动水平伸展,确认其可动范围和抵抗感。 接着让患者肩关节呈外旋位并进行被动水平伸展运动,确认其可动范围和抵抗感。 和内旋比,明显感觉到可动范围减少,且抵抗程度增强。 后上方部肩关节囊状韧带 ▼ 病患仰卧,上肢倾斜于胸部前方。 诊疗者一手固定其肩胛骨,一手让病患的肩关节呈外旋位并进行被动内收,确认其可动范围和抵抗感。 接着让肩关节呈内旋位进行被动内收,确认其可动范围和抵抗感。 和外旋相比,明显感觉到可动范围减少,且抵抗程度增强。 前端纤维 ▼ 病患仰卧,肩关节90度外展位。 诊疗者将手指放在病患的锁骨外侧1/3处或肩锁关节部位; 肩关节从90度外展位开始进行水平屈曲运动; 此过程保持肘关节屈曲位,使肱二头肌不会参与水平屈曲运动。 中间纤维 ▼ 病患侧卧。 检查者手放在受试者的肩峰下,肱骨上端; 让受试者肩关节外展运动,感受手下组织变结实。 后端纤维 ▼ 病患俯卧, 肩关节下垂位触诊三角肌,反复进行肩关节伸展运动。 诊疗者将手指放在病患肩胛骨棘下缘,如此便能触诊到三角肌后端纤维随运动而收缩的状态。 锁骨纤维 ▼ 让病患仰卧,肩关节外展约40度,使锁骨纤维的走向和肱骨一致, 让病患的肱骨一直线地往起端方向反复进行屈曲、内收运动。 此纤维会在运动过程中产生收缩,如此即可进行触诊。 胸肋部纤维 ▼ 病患仰卧,肩关节外展约80度,是纤维群往胸骨柄延伸的走向和肱骨一致, 病患以稍微屈曲的方式反复进行水平屈曲运动。 当此纤维随运动而收缩时,触诊往胸骨柄延伸的纤维群,如此便能清楚确认其肌束的位置。 腹部纤维 ▼ 病患仰卧,肩关节外展约150度,使纤维群往腹直肌鞘的最上部前叶延伸的走向和肱骨一致, 让病患的肱骨一直线地往起端方向移动,以稍微内收的方式反复进行伸展运动。 此纤维会在运动过程中产生收缩,此时可对纤维进行触诊。 由于此肌束非常小,而且沿着肋软骨部纤维的下方进行延伸,和其他肌束相比较难分辨其位置,必须特别注意。 冈上肌 ▼ 肌腹区域: 病患侧卧, 诊疗者用手掌轻轻压迫病患上背部,掌握肩胛骨冈的位置。手指放在肩胛骨冈上缘, 让患者在肩胛骨面上进行范围大约20—30度的外展运动。 这是开始触诊棘上肌收缩。 止端区域: 侧卧, 诊疗者将手指放在病患大结节上方小面稍微前方的位置, 让患者肩关节内收到横向切过背部的程度。 便能触诊到棘上肌的前方纤维从肩峰下被拉引出来的情况 冈下肌 ▼ 患者俯卧, 先确认肩胛骨下角、肩胛冈的位置。 诊疗者将手指放在肩胛冈下缘远侧和下角近侧这两个地方, 让其肩关节维持在下垂位并反复进行外旋运动。 在运动过程中,诊疗者两手指会感觉到肌肉收缩,便能获知肩胛冈附近的纤维群的收缩强度。 小圆肌 ▼ 患者仰卧,肩关节90度屈曲位, 诊疗者将手指放在病患肩胛骨外侧缘的近侧。 在进行外旋运动的过程中,针对小圆肌的收缩进行触诊。 外旋运动便会增加小圆肌的收缩; 内旋运动便会增加大圆肌的收缩。 进行交互旋转,对大小圆肌的裂隙进行触诊。 大圆肌 ▼ 病患仰卧,肩关节90度屈曲位, 诊疗者将手指放在病患肩胛骨的下角尖端。 让病患反复进行肩关节内旋运动时,要对大圆肌的收缩进行触诊。 下角是分辨背阔肌和大圆肌的重要部位。 肩胛下肌 ▼ 肌腹: 病患仰卧,让肩关节外展到极限位置,将肩胛骨引到外侧 诊疗者一边用手指包覆住病患的大圆肌、背阔肌,一边用指尖往肩胛下窝深处深深地下压。 接着进行肩关节内旋运动,便能感觉到肩胛下肌下方纤维群所产生的强烈收缩。 阔背肌 ▼ 病患仰卧,肩关节屈曲约150度, 诊疗者将手指放在病患的肩胛骨下角尖端, 让其以轻度等张性收缩进行肩关节的伸展和内旋运动。 大圆肌的远侧部位会随着运动而隆起成圆形,可对大圆肌远侧和阔背肌之间的肌肉间隙进行触诊。 诊疗者将手指往前下方移动约两手指宽度,对阔背肌下缘进行触诊。 喙肱肌 ▼ 病患仰卧,肩关节外展80度,肘完全屈曲位, 诊疗者手指放在上臂中央内侧的肱二头肌短头和肱三头肌长头之间,触诊肱动脉的脉动,沿着肱动脉往腋窝前进,从上方绕过肱动脉进入上臂的内侧深处。 让病患以等张方式反复进行内收,喙肱肌随之收缩。 |
|