|
仲景论汗，涉及多经，尤以阳明篇述之最详。此篇所谈之汗，有自汗、盗汗。类型有大汗、多汗、濈然汗出、漐漐汗出。部位有头汗、额汗、手足汗等。其中濈然汗出在上述诸种汗出之中，占有一定的比例，说明在临床辨证中有着重要意义。 兹将笔者学习之粗浅体会分述如下。 （一）濈然汗出的证情与主要病机 《伤寒论》云：“阳明病，本自汗出。”又云：“阳明病，法多汗。”说明阳明里证，不论无形之热，或有形热结，皆有自汗，尤以无形之热汗出较多。 为了描述这种自汗、多汗的证情，仲景特在阳明篇采用了“濈然汗出”一词。“濈然”是汗出的形容词。濈，《说文》作“和”解。 张衡的《南都赋》里有“流湍投濈”，曹植的《七启》里有“濈然凫役”，显然“濈”都是作“疾速”解。 上述两种解释，均与阳明汗出的情况不完全符合，故后世医家多将“濈”字解释为连绵不断，并把濈然汗出看成是汗出不止的同义语。这样解释虽较客观，但仍笼统。因为，没有明确指出汗量的动态变化。 据笔者初步观察，这种汗出多为微汗基础上的阵阵多汗。柯韵伯氏将此汗喻为“多有波浪动摇之状”，可谓具体生动而形象。 《伤寒论》云：“伤寒，发热，无汗，呕不能食，反濈然汗出者，是转属阳明也”。说明邪热犯及阳明，多濈然汗出。此汗以阳明经证为多见，阳明腑证，津伤不重者固然有之，但因阳明腑证每由发汗、利小便太过，胃中燥，津液耗，故其濈然汗出多表现在四肢。 热恋阳明为何能濈然汗出呢？ 因为阳明主受纳饮食，为水谷之海，气血津液皆源于此，故阳明为多气、多血、多津、多液之腑。热恋之，邪气盛而正未虚，两两相争，虽然病情进展相对缓慢，但总有进退之机。相争的结果，正胜热减则汗少，邪胜热加则汗多。由于总不离乎其热，故热蒸所化之汗则连续不断。 （二）濈然汗出辨证 伤寒阳明经证与温病邪恋气分，正气未虚，邪热炽盛，正邪相搏，均可濈然汗出，且多伴有高热，心烦，大渴，苔黄，脉洪大数等证。若汗出过多，耗伤气阴，脉见浮大而芤，微喘，甚至鼻翼煽动，此皆无形之热也。 热与肠中宿食糟粕相结，亦可濈然汗出，但必有腹满便秘，或纯利稀水无粪而臭，潮热，谵语，苔老黄或起芒刺，脉沉实之见证。湿温热在气分，迫津外泄，亦濈然汗出，但出之不畅，其汗有酸臭味，常伴有热势起伏不定，胸脘痞闷，恶心欲吐，口渴不饮，大便溏薄，苔白黄腻，脉滑数等证。 湿热犯及肝胆，胆汁随汗外溢，虽然可以濈然汗出，但汗黄，并伴有发热，右胁下痛，厌油腻，饮食纳少，甚则肢体浮肿，苔黄腻，脉弦滑等证。 阳明病，热入血室，与血相搏，热邪不得外出。刺期门，泻肝实，热从外出也濈然汗出，但针刺期门前，有头汗、下血、谵语等证。 阳明中风，水湿流入关节，郁而化热，但病者胃气尚盛，正能胜邪，在正邪交争之际，水湿从表而解，可见濈然汗出，但汗出之先，则有“初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂”等证。 服小柴胡汤，使上焦得通，津液达下，胃气因和，正气驱邪外出，也有濈然汗出者，但汗出之前，必有少阳病证。
前者汗出之时短，后者汗出之时长。前者汗出，其热即退，其病即解；后者汗出，其热多不退，其病多不解。
漐漐汗出系微汗，而且时有时无，多由邪郁肺卫而致。多伴有发热，微恶风寒，或不恶风寒，咳嗽，或渴，苔薄白或黄，舌质红，脉数等证。 也有水饮内停，阳气不宣，卫外不固所致者，如“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，十枣汤主之”即是。 在阳明篇，仲景还谈及了手足濈然汗出与手足漐漐汗出。
前者为全身性汗出，后二者为局部性汗出；前者汗出较多，手足濈然汗出次之，手足漐漐汗出更次之。阳明里热实证所以能分别出现上三种汗出，是由于热邪伤津的程度不同的缘故。 因为，濈然汗出多出现在阳明热证之初，伤津不重，故全身皆有汗出，而手足濈然汗出和手足漐漐汗出多出现在阳明化燥成实，伤津较重的阶段，所以，都表现为手足汗出。 成无己云：“四肢为诸阳之本，津液为热熏之，则周身汗出，津液不足，为热熏之，其手足濈然汗出。”据此，再引申之，若津伤更重，热熏之，则手足漐漐汗出，甚者，虽然熏之，但无汗出也。 故《伤寒论》云：“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。” “阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”
①阳明中寒，欲作固瘕：此证除手足汗出外，尚伴有小便不利，不能食，大便初硬后溏，苔白而滑，脉沉迟等证； ②血虚：虽手足汗出，但手心发热，并有面色萎黄或苍白，口唇、眼睑、爪甲色淡，头晕目花，心悸气短，手足麻木，脉细弱等证； ③气虚：手足汗出，常伴有精神倦怠，少气乏力，语音低微等脏腑功能衰弱的证状； ④血淤：笔者曾见1例20岁女性患者张××，因右脚第二蹠骨斜形骨折，于1979年9月25日入院，次日，即出现手足濈然汗出，用桃红四物汤加牛膝、丹参、广木香、川楝子、蒲黄，连服6剂，汗出随局部肿痛消散而止。
|
|
|
