|
仲景的“太阳病篇”，是伤寒全书中篇幅最大、内容涵盖最多的一个体系，比其他篇幅内容的总和都相差不多。可见仲景是多么重视这个“太阳病”。 总体来说，“太阳病篇”主要阐释了两个方面的内容：一个是“正治”；另一个是“误治”的“救逆”。 我们先来看“正治”的情况。“太阳病”的“正治”主要分以下四方面的内容： 1、太阳伤寒；2、太阳中风；3、营卫不合；4、病解和自愈。 ******************************************************* 3.4.1、太阳伤寒 那么，什么是“太阳伤寒”？ 仲景说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。” ******************************************************* 这句条文，是什么意思呢？ 这是仲景对“太阳病伤寒”的一个定义。首先，是有“太阳病”的。太阳病，前面解释过了，可以回头再看看。 “或已发热，或未发热”说的是：太阳病可能会有“发热”的症状表现。所以，发热与否，不是“太阳病”的必然特征。 那么，它的必然特征有哪些呢？太阳伤寒——“必恶寒”。就是说，一定有“恶寒”的症状表现。什么是“恶寒”？就是“怕冷”，衣服穿得再厚，也不觉得暖和，感觉一点点风或者没有风，寒气都往身体里面侵。这是“恶寒”的表现。 “体痛”，指的是身体疼痛，多在肌肉、关节、以及经络等处。有些比较严重的状况，会出现“一身上下没哪里不疼”的，民间常说“被鬼打了一样”来描述这种“体痛”，有一种被“捆起来打过”的那种感觉。 这个“体痛”，就比较好玩儿了，我们把它挑出来再看一下，你会看到更多不可思议的东西来！ 这种“体痛”，有皮肤疼痛，这个好理解，是吧，皮肤、腠理，本就属于“太阳层”的东西，所以“太阳病”而出现皮肤痛，这是正常的，没啥稀奇的。下面的，就好玩了。 这个“太阳病”，不仅会出现“皮肤痛”，还会出现“肌肉痛”、“筋骨痛”、“关节痛”、“神经痛”等，以及一身上下都痛的症状。看出问题来没？好吧，“肌肉痛”？《素问·阳明脉解》篇中说：“阳明主肉，其脉血气盛，……。”《素问·热论》篇中也说：“二日阳明受之，阳明主肉。”而《素问·宣明五气论》中说：“五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是谓五主。”可见，这个“肌肉”，分明至少是属于“阳明层”的。而“太阳病”，进而出现“阳明层”的症状，说明了啥问题？还有哦，“筋骨痛”、“关节痛”，都属谁的？“筋”属于“肝”，而“关节、骨”属于“肾”，一个太阳病，就折腾出这些相关的领域出现问题——你看到了什么？对，就是“太阳”与它们的关联。 “呕逆”，是指胃气上逆而出现的干呕、或呕吐的表现。这个症状也很好玩的。仲景明言是“太阳病”，却同时会出现下一层“阳明层”的症状；甚至更深层的症状。说明啥？说明“太阳层”与下面的这些“层”，是有很密切关联的。所以，不要一看到病人出现呕吐，就习惯性地断定是“少阳”的症状、“阳明”的症状，“太阳”也一样会有“呕逆”的症状。 “脉阴阳俱紧者”这句，是重中之重，一定要搞明白。首先，是“紧”的这种脉象，也叫做“紧脉”。紧脉，主寒，主痛。也就是说，因为“寒”，会出现“紧脉”；因为“痛”，也可能出现“紧脉”。这里讨论的是“伤寒”嘛，所以我们只讲前一种的情况。这里就要大家习惯一种特性——【伤寒、紧脉】。也就是说，在遇到“紧脉”的时候，如果病人没有“痛”的症状表现，那就要考虑这个“寒”的因素了。当然，在临床上还会有其他的一些情况也会导致“紧脉”的出现，例如“紧张”。有些人在“紧张”的时候，也是会出现“紧脉”的。当然不是所有人紧张都会出现的，是说有这种情况的表现。所以，在切脉的时候，还要细心鉴别一下，以免误判。 那么，伤寒，为什么就会出现“紧脉”呢？ 这是因为，“寒”的属性所致的。“寒”性凝滞、收引，所以经脉气血就会出现收引和凝滞的表现，脉象就会从正常“和缓”的样子，变得更“紧致”一些、更“凝实”一些。也就是经文所说的“邪之入于经脉，寒则营血凝泣”。而这种“紧致”“凝实”在脉象上的表现，就会出现“紧”的脉象。这就是“紧脉”了。 凡是伤寒，都会出现“紧脉”吗？ 不是的。只是绝大多数人在“开始”被“寒邪”所伤的时候，会出现“紧脉”。当“寒邪”向里入侵到一定程度或者病情、病势发生传变等改变时，这种“紧脉”就会消失，而被新的脉象所取代。这“脉象”的转变是受病邪的发展、以及病人自身身体状况等综合决定的。 也就是说，病人“伤寒”，出现“紧脉”，就说明此时病邪还处在入侵的初期阶段，入侵的时间还不算太长。要注意，这个“入侵的时间还不算太长”，并不是一个确定值，而是相对于病势发展程度而言的。有些病人伤寒一发病就出现“紧脉”，随后病了三四年、七八年还是“紧脉”。这两种“紧脉”，所反映的内容，有共通之处，也有各自不同的内容。而要理解这里面的“共同之处”、与“各自不同”，则需要更多的基础知识来参与。比如这一条经文中谈到的“脉阴阳俱紧”，这句话，读过伤寒的人，估计都可以读懂。但未必就懂得很透彻。 这个“脉阴阳俱紧”，究竟是个什么意思呢？ 意思，其实就是字面意思。 但是，这句话的“内容”，可就深了去了。我们一起来看一下： 首先，这个“脉阴阳俱紧”中的“脉”，同时具备了几个意思。第一，指的是“取脉部位”。这个部位在哪里？在我们两手的“寸口”的部位，这个部位，在《内经》中，也叫做“气口”。就是我们最常见的中医切脉所取的手腕桡动脉这里。 见图1： 图1：（切脉图）切脉 第二，指的是“脉象”，即脉的表现，这个是描述“脉”的内容的。我们常说的“脉有浮、沉、迟、数、滑、涩”等对脉象状态的描述。例如这里的脉象，则是“紧”，即“紧脉”。 其次，看这句话中“脉阴阳俱紧”的“俱”字。这个“俱”的意思很直观，就是“都”的意思。“俱紧”，就是脉象都很紧的意思。这个“俱”字，单看意思很简单。但是，结合在句中，意思就足了。先继续往下看。 再次，看这句话中“脉阴阳俱紧”的“阴阳”两个字。这个又是这句之中的重中之重。学中医，离不开“阴阳”，所以，在中医的“八纲辨证”（阴阳、表里、寒热、虚实）中，起手就是“阴阳”二字。那么，究竟什么是“阴阳”呢？没法具象。也就是没法阐述、定义。不仅这个“阴阳”没法定义，没法定义的还有几个，例如“道”、“无极”、“混沌”、“三生万物”的三、“二生三”的二等等。这种，都是属于“不解释不错，一下定义就错”的东东。虽然没法定义，但是可以使用。例如，这句中的“阴阳”，指的是如下几个范畴：第一，左右手的寸口脉。右手为阳，左手为阴。所以，右手寸口脉，即是“阳”；左手寸口脉，即是“阴”。这是以左右分阴阳。《素问·阴阳应象大论》中说：“左右者，阴阳之道路也。”，所以，这句话在这个层面上的意思，就是说“病人的左右两手寸口的脉象，都是紧脉。”这是大框架的分别。这种粗略的分别，显然是不够的，因为阴阳是可以细分的。所以我们还需要继续细分下去。第二，指的是左右两手脉的“寸关尺”三部，都表现的是“紧脉”。这个“寸关尺”是个什么玩意儿？所谓的“寸关尺”，是中医诊脉时，在人手腕桡动脉处，以“高骨为关”，就是把桡骨手腕部分高凸之处，定为“关”的部位。如上图切脉中指所按的位置。“关”是一个分水岭，“关”上九分为“寸部”，为“阳”；“关”下一寸为“尺部”，为“阴”。这样，就定下了我们切脉所取的“寸关尺”三个部位。 如上图。 在这个里面，“寸部”为阳，“尺部”为阴。所以，看到没，仲景的这句话“脉阴阳俱紧”中，一样讲到了这个“寸”、“尺”也是表现为“紧脉”。其实，这条就包含在前一个“左右”俱紧之中了，是属于细分阴阳的展开。还不止这些。第三，在“寸关尺”三部之中，每一部随着手指下按的轻重程度不同，又都可以分为“浮中沉”三个区间。例如在“寸部”，手指轻轻按上去，此时手指下体查的就是“寸口‘浮’的部位”；再稍微用力按到靠近骨骼的底层，此时体察的就是“寸口‘沉’的部位”；而在“浮”“沉”之间的中取，就是“寸口‘中’的部位”。简单来说，就是“寸部”所按的不同深度。这里又分“阴阳”了，其中“浮”的部位为“阳”；“沉”的部位为“阴”。那么，仲景的这句“脉阴阳俱紧”包不包含这里呢？一样是包含的。所以，此时取脉，“浮部”、“沉部”都会表现为“紧脉”。 所以，这个“脉‘阴阳’俱紧”中的‘阴阳’两个字，至少包含了“左右手”脉都紧、两手“寸关尺”都紧、每部“浮中沉”都紧，这三个概念。当然，更细分，还可以得到更多的细分内容。当然，初学者先把上述的这些理解了，基本也就够用的了。这些是必须的“基础”，不学这些，很多基础知识就会理解不透。但再深入细分，就属于“研究”的范畴了。 好吧，仲景的一句话，我们嘚啵嘚啰嗦了半天。现在大家对这句话的理解如何？和你自己从文字上看到的理解，是否一样呢？ 再顺便提一下，在这句中，这个‘紧’字，也是很有嚼头的。——这个字，所表现的内容，并不是一成不变的，而是“活”的。同样一个人得病“伤寒”，同样的“太阳病”，但是，从最轻的状况、到最重的状况，这“紧”的表现，是不一样的；昨天的“紧”和今天的“紧”，也是不一样的。要用足够的细心来找出这种不同表现所反映出来的“差异”，利用这个“差异”，就可以计算出病势的轻重程度、发展状况、走势等等。这些，都需要一定的基础累积，才能逐渐做到的。基础累积的越足，这种计算就会越精细。而这种计算越精细，在实战中胜算就会越大。可以大到，在临床诊治的过程中，能够做到四诊过后，病人的所有治疗、到康复，都已经在心中计算完成了。临床用药，不过是用操作再验证一下罢了,基本是不会出现偏差的。 最后一句“名曰伤寒”，看起来似乎没什么好讲的，意思很直白嘛。 但是，把仲景的这句话连起来看——“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”你会看出什么？这句“名曰伤寒”，意思就是“这个这个这个”就叫做“伤寒”。基本类似是给“伤寒”下一个定义。但就是这个“定义”式的句式，就能看出仲景的很多很多。这是无聊，跨越2000年和古人聊天的节奏。但通过这种聊天，是可以看出一个人的有余和不足的。 其实，什么是“伤寒”？ 很简单。 被“寒邪”所伤，就是伤寒。 被“寒邪”伤及“太阳层”，就是“伤寒太阳病”。 所以，“太阳病的伤寒”，必然会有几个标志性的症状表现。第一，在“太阳”；第二、恶寒；第三；脉阴阳俱紧。满足这三点，就是“太阳伤寒”。仲景所言的“或已发热，或未发热”，本身就不是“确定项”，所以不必带进定义中来；此外“体痛，呕逆”，同样不是“太阳伤寒”的必见症状，尤其在“太阳伤寒”早期阶段的轻症，绝大多数是没有“体痛，呕逆”这两种症状表现的；而且，即使是“太阳伤寒”的重症，“体痛，呕逆”这两种症状表现，也不是绝对会同时出现的，如下图所示。 仲景这句话，在伤寒太阳病的5期之后的症状表现中，可能会全部看到。而仅仅说是太阳伤寒的症状表现，就有些偏颇了。随便举个例子大家就明白了：大家都经历过风寒感冒吧？当开始出现“风寒感冒”的时候，一般都是“伤寒太阳病”，有几个人在已出现这种感冒症状的时候，就出现了仲景所说的“呕逆”症状的？即便是有，也绝对不会超过千分之一。那是疾病发展迅速、症状急重，一发病就达到5期以后的程度才可能出现的情况。所以，仲景的这句条文，虽然概括了“伤寒太阳病”的大体情况，但是却把各种阶段的症状给混在一起了。这句话，从语言逻辑上说，其实毛病还是挺多的。 顺便说一下： 这句话中，还有人喜欢把“或已发热，或未发热，必恶寒，”这个凑在一起解读。说“太阳病，不管是发热也好、没发热也好，都会出现恶寒的表现。”如此解读，看似有理，其实是废话。从临床上看，伤寒太阳病，起病就会有“恶寒”的表现。从病理上来看，这里的“恶寒”，与“发热不发热”，没有一毛钱关系的；而且，“恶寒”是远远早于“发热”的病理阶段的。所以，用“或已发热，或未发热”来跟读“必恶寒”，是存时间顺序上差异的。的确，有的疾病会因为“发热”而导致“恶寒”。这个是由于“发热”的前因，才导致“恶寒”的后果，是因果关系逻辑顺序。而仲景条文中的“恶寒”，是在“太阳伤寒”第一时间就表现出来的。这个症状的导致原因，是寒邪入侵太阳层，导致太阳层腠理区域的卫气通行被阻断，导致人体的皮肤表层缺少卫气的保护和温煦，从而导致“恶寒”的发生。简单来说，这里的“恶寒”的原因，是“寒客太阳”所导致的,和“发热与否”，没有直接的因果关系,只是并列关系。所以，把“或已发热，或未发热，必恶寒，”这个凑在一起解读，是有逻辑混淆的。 基础理论补充：为什么切脉，要取寸口？ 其实，这个问题在《内经》中已经有了具体的解答。在《素问·五脏别论》中说：“帝曰∶气口何以独为五脏主？岐伯曰∶胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”这句话的意思就是说：五脏、六腑的“气”和“味”，都会从“胃”出来，（伴随着胃气）一起在“气口”的这个部位表现出来。这里所言的“气口”，就是我们中医切脉使用的“寸口”的部位。明白没？简单来说，就是我们的五脏六腑的精气可以把各自的状态反映通过“胃气”的携带，反馈到这个“寸口”相对应的部位。例如 左手寸关尺，可以分别查到——寸：心、小肠；关：肝、胆；尺：肾阴、子处。 右手寸关尺，可以分别查到——寸：肺、大肠；关：脾、胃；尺：肾阳、膀胱。 正是有了这种“变见”，我们才能通过切寸口，而查知脏腑、以及相对经络的情况。相关更多内容，请参看后面《四诊精微》中的内容。 |
|
|
来自： 圣贤教育666 > 《跟宗源简单学中医》
