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精索静脉曲张是阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男科临床常见病，该病通常表现为同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适感，也可以不出现任何临床症状。 根据精索静脉曲张临床表现和病理特征，该病应属中医“偏坠”、“筋瘤”等范畴，是较典型的以“瘀滞”为其突出特点的病证，其病机主要为：肝肾亏虚，气血运行不畅，瘀血积聚脉络，旧血不去，新血不生，外肾失于充养，以致精无以成；瘀血停滞，易感毒邪，则瘀毒互结；瘀血内积日久，则气机阻滞，津液运行不畅，停聚为痰，而成痰瘀互结。 该病病位在肝肾，以肾精亏虚为本，血脉瘀阻为标，二者互为因果，导致不育，下面分享三则医案： 1. 劳伤瘀留，阻滞筋脉患者5年前因过度用力移动重物后，发觉左侧阴囊部肿胀微痛，有坠胀感，捏之疼痛，此后逢劳动后疼痛加剧，休息则轻，曾多次治疗未效而转我科治疗。查体：舌质暗红，边有暗瘀点，脉弦微涩。左侧精索肿胀，站立时可触及曲张静脉如一团蚯蚓，皮色不变。 辨证为劳伤瘀留，阻滞筋脉。治以理气散结，活血通络。处方：青皮15g，川楝子12g，莪术18g，三棱18g，土鳖虫12g，荔枝核18g，橘皮、橘核各12g，乌药12g，炙甘草5g，水煎服。服药14剂后，阴囊肿胀消失近半，劳累亦不觉胀痛。再服10剂后症状完全消失。 按：精索静脉曲张引起疼痛的机制尚未完全阐明。中医学认为瘀血阻积于脉络，旧血不去，新血不生，睾丸失于荣养而不育。用较大剂量破气散结之品推陈出新，疏浚脉道，疼痛即可消失。 2. 肾精不足，肝失条达患者结婚5年未育，在外院检查，女方未发现异常，男方曾确诊为精索静脉曲张。刻诊：会阴部胀闷疼痛，头晕目昏，腰膝酸软，胸闷叹息，脉象细弦，舌红苔薄。精液常规示少弱精症。 证属肾精不足，肝失条达。拟滋水清肝饮加味治疗：生地黄、熟地黄各15g，生山药30g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓12g，泽泻10g，当归10g，白芍10g，醋柴胡8g，生栀子8g，小茴香10g，川楝子12g，乌药10g，橘核12g。服药30余剂，诸症消失，精液常规正常。其妻已孕。 按：除了肾精不足外，肝气郁结也是本病的基本病机之一。临床医师一般不会忽略补肾生精，但常常会忘记本病病位在肝经的事实。临床治之，或清肝，或疏肝，或柔肝，或养肝，洵有良效。 3. 肾虚湿热瘀阻患腰痛多年，婚后6年未育，小便时有尿道滴白现象，外院确诊为“左侧精索静脉曲张”。患者腰骶部酸痛，直立或转侧时加剧，左侧阴囊松弛不收、有触痛，伴有头晕失眠，倦怠无力，面色萎黄，纳差，苔微黄厚腻，脉濡无力。 此属肾虚湿热瘀阻，治宜补肾逐瘀，清热利湿。处方：杜仲10g，枸杞子10g，薏苡仁10g，泽泻10g，酸枣仁10g，黄柏10g，藿香15g，竹叶10g，丹参10g。服药2剂，症状减轻。随症加减，共服30余剂而愈。 按：肾为脏，藏而不泻，易虚；膀胱为腑，泻而不藏，易实。肾与膀胱相表里，所谓湿热为患者，膀胱代肾受邪也。本例属肾虚湿热证，补其虚有助湿之弊；清利湿热，有克伐肾气之虑。以微温之杜仲补肾气、强腰膝、祛风湿；辅以枸杞子平补肾中精气、怀柔肝阳；藿香、薏苡仁行气利湿健脾，使湿生无源；黄柏入肾经，丹参走血分，二者清热化瘀；泽泻、竹叶淡渗利水，引余邪从尿窍中而出。 |
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