2019年4月15日，周一，当我匆匆忙忙赶到梁宝松教授诊室的时候，屋子里已经围满了等待就诊的患者，梁宝松主任正在认真询问病人的病情，我赶紧坐到老师的身后，开始了今天的学习。 焦躁的病人和家属，嘈杂的环境，使我也不禁烦躁了起来，可是，梁老师却始终有条不紊地接诊病人，全天103位，对待每一位患者，梁老师都是按照他的看诊套路，一句话都不少地耐心详细询问着，抽出来一点点空闲的间隙，还同我讲解问诊的技巧和诊断的思路。 上午九点左右，进来一位49岁的中年男子，刚一坐下，这位患者就开始向主任讲述他的求医之路。 原来这是一位从祖国遥远的西部边陲，乘坐高铁从数千公里之外赶来的患者，1年之前，他因为上腹部不适，到当地的地级医院就诊，医生给他检查了胃镜，告诉他他得了胃息肉，安排他住院，通过胃镜做了胃息肉切除治疗。 治疗之后，患者经常感觉上腹部疼痛，每次发作持续半小时或者更长的时间，再到地级医院复诊，开了治疗胃病的药物，没有效果。 也许是诊断不对？患者就来到了当地首府最大的医院，再次就诊消化内科，仍然给予胃镜检查，还是诊断为慢性胃炎，可是，无论使用什么治疗胃病的药物，就是没有效果，迫不得已，患者只有舍近求远，按照老乡的介绍，来到河南省人民医院消化内科找到了梁主任。 
听了患者的叙述，梁老师并没有直接给他开胃镜检查，而是向我讲述了自己总结的有关腹痛的“双九”诊断方法，有关腹痛临床思维的“梁氏双九”套路： 梁氏问诊九条： 1.原因诱因； 2.部位； 3.性质； 4.程度； 5.发生时间； 6.持续时间； 7.放射； 8.伴随状况 9.缓解方法。 梁氏逻辑思维九条： 1.局部脏器的疾病； 2.临近脏器的疾病； 3.远处脏器的放射痛； 4.皮肤和全身病； 5.主动脉夹层和少见病； 6.伴发热优先考虑外科病； 7.急性发作优先考虑外科病； 8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病； 9.先一元论再多元论。 梁老师先问患者： “你的腹痛多长时间了？” “差不多一年了。” “每次疼痛发作多长时间？” 每次半个小时，有时候更长，” “你自己认为每次疼痛都是什么原因或者诱因引起的？” “每次都是走路快，跑动或者掂重东西就开始疼了，” “有没有短阵的疼痛，有没有胸闷？” “没有短阵的，有点上不来气，” “有没有左上臂疼痛，有没有后背疼痛？” “没有左上臂疼痛，有后背疼痛，” “怎么样就不疼了？” “赶紧停下来脚步，或者把重东西放下来，就不疼了！”。 梁老师问我：“你觉得是什么问题？“ 
“有点像是冠心病心绞痛。可是，这疼痛时间也太长了吧？” 通过层层分析，梁老师考虑病人心血管或胆囊方面疾病的可能性大，同时建议完善活动平板试验和肝胆胰脾彩超检查，如果这些检查没有问题，再完善胃镜检查，患者和家属将信将疑地拿着单子出去了。 一个小时以后，检查结果出来了，活动平板试验阳性，根据这个结果，梁老师告诉患者目前考虑冠心病可能性最大，建议其心血管内科进一步检查治疗。 门诊结束后，梁老师再次与我分析了这个病例：“患者中年男性，上腹部不适1年，多次胃镜检查均诊断为胃息肉或者胃炎，但是息肉并不会引起腹部不适，所以患者的疾病不能用息肉去解释。同时患者按照胃病治疗无效，按照诊断学教科书要求，治疗效果不好，首先考虑诊断错了！ 再加上患者活动和劳累后腹部不适出现和明显加重，休息后缓解，不能排除冠心病 劳力性心绞痛可能，虽然内科学书上心绞痛的疼痛部位主要为心前区、胸骨后，持续时间一般为数分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时，但是并不是每个病人都会按照书本得病，作为医生只有仔细分析，抽丝剥茧，才能尽量做到不漏诊，不误诊。” 门诊的一天忙碌而充实，梁老师的“双九”思维帮助我建立了正确的诊疗思路，使我懂得了灵活运用临床知识，不断提升自我的重要性。 |
