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周熹 初诊：2019年2月12日。方某，44岁。因“经行头痛”就诊。 患者经行头痛2+年，头部胀痛，伴剧烈呕吐，吐毕头痛缓解，经量少，5~6天净，无血块，末次月经：2019年1月29日。舌淡红，苔薄白，脉涩。 诊断：经行头痛(外感风邪证)。 治法：祛风通络止痛。 方剂：芎乌散合川芎茶调散加减。 川芎10g 乌药10g
白芷10g 蔓荆子10g
荆芥10g 防风10g
细辛3g 白蒺藜10g
僵蚕10g 羌活6g，7剂。 二诊：2019年2月19日。症如上。 方药：中药守上方，加全蝎6g，半夏10g，4剂。 三诊：2019年2月23日。 方药：中药守2月19日方，加蜈蚣一条，7剂。 四诊：2019年3月1日。月经2019年2月24来潮，无头痛。 按语：经行头痛是指每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主证。《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。马老认为，风邪是本病重要的致病因素之一，肝风内动、外感风邪、血虚生风均是引起经行头痛的关键因素。患者经期头部胀痛，伴剧烈呕吐，吐后缓解，故考虑为风邪致病，冲气上逆，故致呕吐，方用川芎茶调散祛风通络止痛。川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》：治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头疼，鼻塞声重；伤风壮热，肢体烦疼，肌肉蠕动，膈热痰盛；妇人血风攻注，太阳穴疼，但是感风气，悉皆治之。方中川芎祛风活血止头痛，为治各经头痛之要药，尤长于治少阳、厥阴经头痛，《本草汇言》认为它“虽入血分，又能去一切风，调一切气，“寓“治风先治血，血行风自灭”之意；乌药辛温，可上下流通而疏理诸气，同时又可温和下元，健肾顺气；荆芥辛苦温，上行祛头目之风，疏风止痛；羌活、白芷疏风止痛，羌活善治太阳经头痛，白芷辛温，此以去阳明之风热，善治阳明经头痛；细辛辛温，达肾气，使上行以清耳目，善治少阴经头痛；防风辛甘，缓肝补肝，以防风淫之内侵，故曰防风，其祛风不拘经络，无所不到。蔓荆子、白蒺藜祛风平肝，清利头目；方中重用虫类药，一诊入僵蚕，二诊入全虫，三诊入蜈蚣，共奏搜风剔络止痛。故四诊经行头痛而愈。
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