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尿崩症（diabetes insipidus）是指肾小管重吸收水的功能障碍，以多尿，烦渴，多饮，低比重尿和低渗尿为特征的一组临床综合征。根据致病原因分为抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）严重缺乏或部分缺乏（中枢性尿崩症）和肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症）等类型。本章重点讨论中枢性尿崩症。青少年多见，男性多于女性。 （一）阳明胃热，阴津亏虚证 【病证表现】 1．主要症状 食多，尿多，皮肤干燥。 2．辨证要点口渴引饮，舌红少苔，或苔薄黄，脉细数。 3．可能伴随的症状消谷善饥，或身热汗出，或眼球凹陷，或五心烦热，或大便干结等。 【治则与选方】清泻阳明，养阴生津；可选用竹叶石膏汤与增液汤合方。 （二）心肾阴虚，燥热内扰证 【病证表现】 1．主要症状 尿多，心悸，耳鸣，腰膝酸痛。 2．辨证要点咽干口燥，口渴引饮，舌红，少苔或苔薄黄，脉细数。 3．可能伴随的症状五心烦热，或潮热，或颧红，或头晕目眩，或言语不利，或皮肤干燥，或无汗，或盗汗，或头痛头昏，或胸中烦乱，或失眠，或大便干结，或妇女经少或经闭，或月经愆期等。 【治则与选方】滋补心肾，养阴润燥；可选用黄连阿胶汤与六味地黄丸合方。 （三）肺肾气虚，寒痰蕴结证 【病证表现】 1．主要症状 尿多，咳喘，听力下降。 2．辨证要点倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。 3．可能伴随的症状小便清长，或面色萎黄，或畏寒怕冷，或手足不温，或胸闷，或腰痛，或腰酸腿软等。 【治则与选方】补益肺肾，温化寒痰；可选用桂枝人参汤、海蛤汤与二陈汤合方。 （四）肾气不固，瘀血阻滞证 【病证表现】 1．主要症状 尿多，耳鸣，腰痛。 2．辨证要点倦怠乏力，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱或沉涩。 3．可能伴随的症状口淡不渴，或面色萎黄，或头晕目眩，或腰酸腿软，或尿后余沥不尽等。 【治则与选方】补益肾气，活血化瘀；可选用金锁固精丸、海蛤汤与桂枝茯苓丸合方。 （五）气阴两虚证 【病证表现】 1．主要症状 尿多，心悸，头晕目眩。 2．辨证要点烦渴，倦怠乏力，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉细数或虚弱。 3．可能伴随的症状面色无华，或形体消瘦，或气短，或腰酸，或自汗，或盗汗，或呕吐，或大便不调等。 【治则与选方】滋补肝肾，填精益血；可选用麦门冬汤与桑螵蛸散合方。 （六）肺胃阴虚证 【病证表现】 1．主要症状 尿多，咳喘，恶心。 2．辨证要点烦渴，舌红少苔，脉细数。 3．可能伴随的症状口干咽燥，或面色潮红，或五心烦热，或头晕目眩，或不思饮食，或呕吐，或大便干结等。 【治则与选方】滋补肺胃，养阴生津；可选用生脉散与沙参麦冬汤合方。 （七）脾肾阳虚证 【病证表现】 1．主要症状 尿多，不思饮食，耳鸣，腰酸。 2．辨证要点口渴欲饮热水，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 3．可能伴随的症状手足不温，或自汗，或嗜卧，或心悸，或头晕目眩，或夜间尿多，或形体消瘦，或气短懒言，或畏寒怕冷，或面容萎黄，或性功能减退，或大便溏泄等。 【治则与选方】温补脾肾，化生阳气；可选用桂枝人参汤与右归丸合方。 （八）阴阳俱虚，水气内盛证 【病证表现】 1．主要症状 尿多，心悸失眠，腰酸，下肢水肿。 2．辨证要点倦怠乏力，口干咽燥，肢体沉重，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 3．可能伴随的症状头沉，或记忆力减退，或嗜卧乏力，或头晕目眩，或烦渴多饮，或五心烦热，或畏寒，或形体消瘦，或面色黧黑，或不思饮食，或呕恶，或皮肤干燥，或男子遗精阳痿，或女子月经紊乱等。 【治则与选方】滋补阴阳，温阳利水；可选用肾气丸与真武汤合方。 |
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