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中医看病，免不了要看舌苔。“舌诊”是中医经过长期探研所累积下来的宝贵临床经验；在四诊中为“望诊”的一个重要部分。临床上通过对舌的诊断，不但能了解与掌握病情的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，以确定辨证施治的方针，同时更进一步根据舌苔的变化，判断病情的发展及其预后。 在整个病情的过程中，舌的变化，反映了疾病的轻重进退，因为舌与人体内脏的生理、病理有着密切的关系。故有舌尖主上焦心肺，舌中主中焦脾胃，舌根主下焦肾，舌左边主肝，舌右边主胆之说。中医对舌苔之说，包含着“舌”和“苔”两个方面，舌是指舌的本质，苔是指舌上的一层苔垢。在诊断上是有分别的，但在反映病情的具体情况中，两者各具的重点却是互相印证的。 舌的病变，随人体体质的不同而表现各异，一般上体弱的舌薄，体强的舌壮，面白血虚的舌淡，偏枯的舌歪，气血双亏的舌痿。由于这些象征都配合着人体脏腑经络等的变化，因此在临症施治时，舌诊便具有相当重大的意义。有些情况比较特殊的病人，全身不会有十分明显的症状，甚至不表现其他症状或表现得很迟，但在舌上却有着极明显的变化或早已有表现。如一个水湿停聚和津液亏损的病人，在一定的时期，身体表面不一定会明显出现湿润或干燥的现象，在这种情形下，就得分辨舌来加以鉴别了：舌面湿润即表示水湿内停，舌面干燥即表示津液减少。又如湿热病，湿伏中焦其人但觉口渴，此渴乃因胃液受湿邪所阻，津不上升以致渴，与胃液不足之口渴大不相同，辨证的关键就在舌：胃液不足之渴，必舌面干燥，湿浊内阻之渴舌苔必腻。又如人体表面按一般正常的诊断，红属阳亢，白则虚寒；但若由于外界气候的影响或精神方面的刺激，肤表同样出现或红或白时，这就产生了临床上往往令人错辨的真寒假热症。然舌的变化是以人体内脏机转为依据，并不受外界的影响，故非真正亢阳，舌亦不红；非真正虚寒，舌亦不白。需服白虎汤者属大热之症，但有些病人由于汗出过多，体表反而没有什么大热，甚至还会有轻微的恶冷现象，此时若能透过现象分析本质，即能确实明辨其舌干燥，则投白虎不疑。小儿出斑，亦往往先在舌上发现斑点。诊舌的重要，不仅有助于诊断辨证，甚且有利于预早施治。 正常人舌上都布有一层薄苔。苔的形成乃由脾胃之气蒸化体内浊气而成，这好比生长在地上的青苔来自地下的湿浊一样，是一种正常的现象。苔的病变，随人体机能的反常而表现苔的多少、厚薄、干燥、滑润、粘腻等区别。苔的或多或少均标志着邪正两方面的虚实情况，苔少或无苔，表示里无浊气，或邪未入里，同时也表示脾胃之虚弱。苔的厚薄与邪气的多少成正比，苔厚邪重，反之，邪不重苔不厚。苔的干燥或滑润，明显地表现了热盛阴亏与寒湿内滞的不同。湿浊之痰内蕴，随阳气蒸化上升，形成了粘腻之苔。从苔的消退增长转化可以测知病的发展趋势。藏结为阴寒之邪内结于脏，虚寒已到了极点，若复见舌上苔白而滑，此为虚寒太过，中阳衰绝，故为难治。其他如湿温病见黑苔，此乃热毒炽盛非常，大热大毒耗伤阴津，亦属绝症。红绛之舌，舌面无苔光亮如镜，胃阴已亡，必死无疑。 舌、苔在临床诊断上，两者各具的要点，必须是互相印证、互相牵制的。诊察一个无病者的舌苔，应该是把舌淡红，苔薄白两个方面配合起来，才可说是正常。如外感风寒，初起舌淡红，苔由薄渐厚，进一步化热，苔由白而转为半黄，热盛入里，则舌红苔黄。又如风热之病，舌边红苔黄，渐化热则成为舌绛苔黑黄。内伤阴虚，舌苔初为淡白，舌薄白苔，渐虚则舌红或绛边白苔。真阴耗亡，舌绛苔黄裂，甚至舌紫瘀黑苔。 舌苔的病理变化，反映了人体生理机能的变化，但这并非是全面的，因人体的机理病变非常复杂，同样有些局部疾患不表现在舌苔上，或舌苔的表现与病情的变化是不一致的。如苔厚苔多，本属邪气实之征象，但这种邪气并非就意味着正气已虚，此乃体内浊气过盛，脾胃之阳有力蒸化之故；又舌无苔虽为无邪，但若正气虚耗，不能蒸化浊气上升时，以辨舌苔为正气虚实的标准就无从根据了。又如滑苔亦不一定就是寒湿内聚，往往体内郁热，气液受蒸上升之故。又若胃阳不能蒸化浊气，以致舌苔干燥，则虽燥亦不一定表示体内燥热。 舌诊的同时，必须配合归纳其他多方面的各部诊断，以符合具体病况在临床上得到全面反映的要求，从而达致更高的疗效。 |
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