经方临床医案练习【第305期】

胡某，52岁。

自诉一月来磨牙，上下牙齿相互磨切，格格有声，不由自主，终日不停。曾用针灸、中、西药治疗，效不佳，遂来求治。

其磨牙声高清脆，连连不断，前牙已磨掉1/3，口有浊气。伴心烦闷，心下痞满，时干呕，小便黄，舌红苔中心黄，脉弦数。

拟____加味。2剂。(留言处写下您的答案)

服药后心烦、痞满等症消失，磨牙间隔时间延长，且能控制。守原方3剂而痊愈。

答案下期公布

上期答案：附子泻心汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

杨某，男，1岁7月。

患儿4天前因不明原因发热住院，伴有呕吐、厌食、腹痛、解脓血便。检查：大便培养沙门氏菌阳性。血清凝结反应阳性。结论为沙门氏菌属感染急性胃肠炎型。用氯霉素、四环素治疗半个月无效，并出现颗粒白细胞减少反应，乃改服中药。

证见：神乏，嗜睡，呕吐，厌食，午后壮热汗多，面色红赤，烦躁多啼，腹痛胀满拒按，痢下赤白脓血，小便短赤，舌尖起泡，舌质鲜红，舌苔黄而厚腻，脉象滑数。

证属湿疫内盛，正阳不足。

处方：

附片、大黄各6克，黄连、黄芩各3克。水煎频服。

服2剂后，热退，呕吐，纳增，小便转清，黄苔消失。仍有腹胀肠鸣，大便稀溏兼有少量粘液，脉象浮滑。改用理中汤加减调脾胃，以滋化源。5剂而愈。

按语

本案乍看上去，一派热象，但若仔细观察，从中可窥探出神疲、嗜睡、白痢等寒征象，实属寒热夹杂之候，用附子泻心汤果获良效。可见临床仔细辨证，方不致误。

相关经典原文学习

《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。