美国白内障手术状况与进展观察

2019年度美国白内障与屈光手术年会（ASCRS），于5月3日至7日在美丽的海滨城市加州圣地亚哥举行，本届会议的主题是“For Surgeons,For You”。全球数千名眼科医生聚集讨论白内障、角膜、青光眼、屈光等眼前节相关议题，其中白内障专题主要聚焦于新技术、新设备、新型人工晶状体（IOL）、IOL度数计算、复杂白内障手术的处理等方面。

1、新技术

1.1术前眼表评估是必须的，不仅是为了围手术期的眼表舒适，更因正确评估眼表，才可以获得准确的角膜曲率，精准计算IOL度数。

1.2 新型光学生物测量仪器有助于提高生物测量的精确度，但不一定是必须的。如浸润式A超可以获得相对精准的眼轴长度。扫频光学生物测量仪IOL Master 700新版本除了测量眼轴，角膜前表面曲率，还可以测量含角膜后表面曲率的全角膜曲率（TK）。

1.3 术中像差分析系统（ORA），有助于术中测量计算IOL度数，引导IOL植入的轴向，可以提高IOL计算的准确的，但不是必须的。

1.4 飞秒激光辅助有利于提升白内障术后效果，但不一定是必须的。今年ASCRS飞秒激光的专场中，武汉爱尔眼科医院的王勇院长发言题目为“Comparison of the toric IOL alignment between femtosecond laser assisted capsular marking and conventional three – step manual marking ”,报道了采用飞秒激光做囊膜标记引导Toric IOL植入术的临床效果，同时获得了美国爱尔康公司颁发的LenSx飞秒激光卓越贡献奖。

2.、新型人工晶状体

2.1 单焦点联合景深延长

新一代的单焦IOL联合景深延长，采用的是非衍射光学原理的景深延长技术，而通过改变IOL光学的的phase shift,或者像差设计等技术获得景深延长，一方面可以提高IOL对于屈光误差的包容性，一方面保留清晰远视力的同时，可以获得一定的中视力。如爱尔康公司的Vivity，强生全视公司的Eyhance。

2.2 光可调节IOL

新一代的光可调节IOL已经通过FDA认证，有望今年商业销售。该IOL含有的特殊的分子结构，植入后若有屈光误差，可以在特定的紫外线设备下照射，IOL的形状和屈光度特定变化，实现屈光误差的矫正。

2.3 老视矫正

三焦点IOL，以及景深延长的IOL仍是目前老视矫正型IOL的主流。会上特别强调老视矫正型IOL是“提高生活质量，非提高视觉质量”。眩光及对比敏感度下降仍无法避免，但大部分患者可以实现脱镜，提高生活质量。选择合适的患者非常重要。今年老视矫正IOL专场中，来自武汉爱尔眼科医院的曹丹敏博士（美国Baylor医学院博士后）发言题目为“Decentration of extended depth of focus intraocular lens and its effect on optical quality”,报道了景深延长机制的Symfony IOL具有较好的抗偏心性。

2.4 新型双光学可塑性IOL

该IOL一个光学部采用特殊的可调节设计，植入囊袋内可以最大限度的传递睫状肌的调节功能，另一光学部提供主屈光度，并嵌顿于第一个植入囊袋内的光学部内。目前临床观察四年，效果不错，准备开展FDA注册工作。

3、散光管理

自动角膜曲率计或者光学生物测量的曲率用以计算IOL度数。角膜地形图判断散光的规则性，对称性。

角膜松解切口适用于2.0D以内的规则角膜散光，无需额外的投入，性价比高。Toric矫正散光的范围广，术后脱镜率比角膜松解切口高，相对角膜松解切口费用高。

4、IOL计算

关于IOL计算的共识，目前长眼轴的计算仍推荐Wang-Koch的眼轴优化共识和Barrett公式。基于人工智能技术（AI）的IOL计算仍然是热点，除了RBF公式，也有其它学者发表了基于AI的技术的IOL度数计算方法，有待进一步应用评估。关于短眼轴人工晶状体的计算目前仍然是难点，本次会议中美国Baylor医学院Dr.Koch及Dr.Wang的最新研究成果表明，使用角膜，前房深度，晶状体厚度，玻璃体腔 不同的屈光指数计算得到各自长度相加得到真实的眼轴后，可以增加短眼轴术后屈光误差小于±0.5D的比例。相关研究结果已在Opthalmology杂志上发表。

5、新设备

新一代的3D显微镜，尤其整合了术中OCT技术的显微镜，如蔡司推出的Lumera 800极大拓宽了手术的视野。今年ASCRS电影节中的最佳影片，是由来自俄罗斯的眼科专家Malyugin教授获得，他采用蔡司Lumera700 术中OCT Rescan 700明确了白内障术中的一种少见并发症，房水逆流综合症的形成机制，术中清晰的看到了房水逆流到囊袋内IOL后方的过程。

6、新型的会议形式

ASCRS不仅有传统的学术讲座与讨论，也非常注重互动，常常结合时尚采用新型的办会形式，吸引广大参会者的兴趣。比如今年的辩论赛上采用的是模仿好声音的形式，四位导师背身，台上还有三位评委，一青年选手就一专题演讲五分钟，导师可以为自己看中的辩手转身，选手可以选择其一为其转导师组队，评委则持反对的观点反驳选手，导师则帮选手挑战评委，选择凭借自己的能言善辩，思维能力及台下观众争取这场辩论赛的胜利。

从本次大会上学习了不少白内障领域的新进展，也自豪的感受国内不少眼科技术的应用与世界先进水平同步，但属于我们的原创技术还不多，期待着未来更多国人的原创技术走向世界。