高龄股骨粗隆骨折PFNa固定一例

患者情况  女性：dingruolan，87岁，主因“摔倒致伤左侧髋部疼痛、畸形、活动受限3小时”收住院。患者有高血压病史10年，血压控制良好。冠心病病史20余年，药物控制稳定。糖尿病病史30年，长期注射胰岛素治疗。血糖控制稳定。

入院诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折（JENSEN-EVANS V型），骨质疏松症，三级高血压，2型糖尿病，冠心病，肺心病。

治疗方案：牵引复位，手术PFNa内固定治疗。因患者由于老人子女不在身边，一直不能确定治疗方案。子女聚后齐，同意行手术内固定方案。

手术前X线片及CT检查情况：

手术中牵引复位，确定进钉点：

开髓后插入主钉，调整主钉深度及前倾角：

植入螺旋刀片，远端植入螺钉：

手术切口情况：

手术后思考：

1.  牵引复位，对抗的是肌肉自然牵拉的作用，同时也要对抗重力的作用。如果不能很好牵引，或者是牵引方向不合适，导致结果就是骨折复位不良。

2. 对于小粗隆骨折移位，由于髂腰肌牵拉，骨折移位明显，复位困难，目前在手术中我一直没有复位和固定小粗隆。

3. 对于PFNA手术中侧位，我一般是将接收器放置在股骨的外侧，而不会把透视机放置在腿中间。这样做的好处是可以透视出特别标准的股骨颈侧位片。

4.粗隆间骨折手术中，透视下调整前倾角和主钉插入的深度是必不可少的步骤，只有在合适的角度下找到合适的位置，才能完美的植入螺旋刀片。

5.目前好多医生采用侧卧位下复位固定股骨粗隆，我自己的体会是：对于简单骨折侧卧位手术不会有任何问题，但是对于不稳定骨折，如果在侧卧位下手术，那要有高超的透视技术和先进的透视机器，同时复位技术和维持复位技术要高超，不然是不好做的。

6.再次强调的是，粗隆间骨折复位是基础，进钉点处理是关键，螺旋刀片位置是重点，这些技术一个也不能少。