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原创： 太和学堂 太和学堂 昨天 作者：姚树锦讲述 姚树锋 王凤楼 整理 《伤寒论》以正邪胜衰来概括六经，决定的因素是正气的强弱。 “太阳有表虚”，“阳明有津虚”'少阳有血 弱气尽”，三阴以虚为主，由此可概言之，六经以虚证为多。 从所用112方与93味药来看，补多于泻， 热多于寒，里多于表。本文拟从这个侧面,对伤寒论扶正观点作如下探讨。 从药物上看 1、在论中，所用药物次数最多的有：甘草 70次,大枣40次,桂枝40次，生姜36次,芍药 30次,附子23次,人参22次，干姜21次,这些药物多以扶正为主。 同攻邪药相比：汗法之麻黄用13次,下法 之大黄13次;攻血之水蛭,虻虫,攻水之甘遂各用2次；吐法之瓜蒂，峻泻之巴豆以及商陆各用 1次。 从上两组数字说明，扶正之八味药应用次 数远远大于去邪药，且超越八倍之多，可知，论中立意扶正用心良苦。 2.扶正固本在药物煎煮法中的体现： 如炙甘草汤：论中要求清酒七升，水八升，先煮八味， 取三升，去渣，内胶烊消尽，温服一升，日三服。显然，酒与水共15升,煎煮为三升，要挥发掉五分之四水分，非短时间内所能煮取，说明需文火浓煎细煮，补药久煎以取其味。 再如154条：大黄黄连泻心汤，此方是主治邪热入胃壅滞成痞之症，大黄在量上仅有承气 —半，且不取煎煮，而用麻沸汤浸渍，三黄清扬轻淡，气味皆薄，取其清下邪热，攻邪而不伤正。 从煎煮法看，补益全力以赴，泻下审慎周详，谨防伤正。 3、扶正固本在服药中的体现： 如12条桂枝汤方后语:“……服已须臾，啜热粥一升余，以助药 力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳， 不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥， 停后服，不必尽剂。……禁生冷，……等物。” 进热粥使谷气充，以资汗源，鼓舞卫气解肌祛邪，覆被助药力，达解表祛邪目的，以遍身汗出絷絷为度，防止过汗 伤正，掌握分寸。若初服汗出，表解邪出，则停药勿须服完，忌生冷以防有碍药力，影响化源，有损正气。 又如三承气汤：调 胃承气汤是“……少少 温服之。”取凉药热服以缓其性，少少者不伤胃 气也；小承气汤是“…… 分温二服，初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。一服不利， 则止后服，不利者再服， 得通利后停服。大承气 汤“……得下,余勿服。” 通则停药，仲景谨防通下太过，含义深刻。 再如瓜蒂散是 “……温顿服之。不吐者，少少加。得快吐，乃止。诸亡血虚家，不可与之”瓜蒂散不吐者、少少 加，快吐即止，其意均在于涌吐祛邪而不伤正。汗吐下三法方后语 中，以细致人微的护理方法，谆谆告诫保胃气、 存津液之旨意。 从方剂组合上看 扶正法：温阳13方，占总方11.50 ；补15 方占总方13外；其中补阴4方，补阳2方，补血 2方，补气6方，气血双补1方， 调和阴阳法：和方19方，占总方17%；寒 热互用16方，占总方14%；攻补兼施9方，占 总方8%。 祛邪法：共36方，占总方32外，其中下法 15方，汗法4方、清法16方,吐法1方， 补与和为主的方剂，占去二总方70%左右，以祛邪为主方剂，仅不过占总数的少量。和前面药物相比，有共同之处， 补方：补气如建中汤，补血如当归四逆汤； 补阴如黄连阿胶汤；补阳如四逆汤；还有气血双 补的炙甘草汤， 如炙甘草汤，通阳复脉滋阴补血。以炙甘草 为主调养脾胃，培补中气；以人参、生地、阿胶、 麦冬、麻仁滋阴补血；再以生姜大枣调和脾胃， 用桂枝以通心阳，更以清酒通利经脉，动悸自止。全方则有“阳布阴施，阴生阳长”的作用。 和方：和是和解，邪未出于表又未入于里， 处于表里之间，出与阳争则发热，处于阴争则恶 寒，故寒热往来为其特殊热型，以和里解表之法。和里是杜其邪气内犯，解表使邪有出路，小 柴胡正是具有和里解外扶正祛邪之方。其他如泻心汤，白虎加人参汤等方寒热互用攻补兼施，也是消阴回阳，扶正祛邪促阴阳自复的方剂。 泻方、以逐水峻剂十枣汤为例：芜花，大戟， 甘遂均能利水而性峻，三味合用其力尤猛，主以大枣健脾和中，兼以制水，使邪祛而不伤正。方后语“平旦服”即空心服，使药力速行，快利后， 糜粥自养，借谷气以补养正气。 禁语和禁例体现祛邪不可伤正 统计条文禁语23处，禁例26条，这些条文 主要为汗吐下而设。 如 15、23、27、29、38、63口6、142、265 等条指出，凡属正气不足，阴阳两虚，中焦虚寒不可 汗，以及少阳病不可汗吐下，目的是防虚虚之弊和亡阳之变。 23、199、208、209、212、213、214、251、259、 264等条文中反复提出，下法注意不可下早、不可过量，不可过下。对三承气的使用方法要准确得当,非承气证不可妄攻。 48、106、164此三条禁语为表里先后的治 疗法则，并在45条中谈到无犯胃气及上二焦。 从上面禁语中尽可看出，仲景处处防微杜 渐，时时扶正气，固根本。 对向愈转归及传变的认识看扶正固本的必要性 论中认为，阳气来复向愈之佳象；23、94、 109、116、192、245、361 等条。如 94 条:“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。 阳气不回，阳气衰弱，为予后不良，283、 296,298,352,364等条。正如296条：“少阴病， 吐利，躁烦四逆者，死。”即是阴寒独盛，虚阳欲脱危侯。 传变与否，是由正气的强弱所决定。如第5 条：“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”正盛邪不内传；正气不支即内传入里的如 269条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。’’则此可见正气的重要。 全书宗旨在保胃气存津液和营卫 仲景首创八法：汗、吐、下、和、温、清、消、 补，用以扶正祛邪或祛邪扶正，这在论中得到了 广泛的运用。不论祛邪还是扶正总以扶阳气，保 津液，护胃气，调和营卫为宗旨。 以阳明清泻为例：白虎清热之中寓有育阴 之药；承气急下是为了存阴。在太阳以益气回阳 为重，阳明以保津液为首。仲景护胃气思想禀承 了《内经》：“人以胃气为本”。“纳谷者昌，绝谷者 亡”，“有胃气则生，无胃气则死”的经旨。由于脾胃是气血生化之源，所以誉脾胃为后天之本，足证仲景扶正固本思想是源流深远的。 小结 仲景在长期的医疗实践中，在古代天人相应的观点指导下，以人的整体观出发，经过深入细致的观察，对疾病的正邪斗争，进行了广泛的研 究，创立了系统的理法方药辨证论治规律。其中标本邪正的概念，阐发的详尽透彻，对祛邪，仅仅是手段，而对于固本才是洽疗的目的，这种扶正固本的思想对后世中医的发展起了深远的影响。 |
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