测血压，用哪只手更准？你的血压测对了吗?

今天（5月17日）是世界高血压日，我们请到了北京市鼓楼中医医院——孙波主任，由他为大家讲讲血压那些事儿。

孙 波

北京市鼓楼中医医院内科  副主任医师 

擅长领域：从事中医内科临床工作十余年，内分泌系统疾病（糖尿病、甲状腺等）、咳嗽、消化不良、失眠等内科杂病。

出诊时间：

周二上午（北院区：东城区豆腐池胡同13号）

周六上午（南院区：东城区安乐林路10号）

血压是什么

随着心脏的每一次收缩和舒张，血液在血管内流动时， 对血管壁产生的压力，就是我们常说的“血压”。

当心脏收缩，血液进入主动脉，开始在全身“运转”，这时的“压力”是最大的，就是我们常说的“高压”。

当心脏舒张，为下一次收缩做准备的时候，是没有血液进入主动脉的，这时主动脉内的“压力”是最小的，就是“低压”。

一般的收缩压是在90mmHg-140mmHg之间，而舒张压在60mmHg-90mmHg之间。

中国人的正常血压应该是收缩压（SBP）＜120mmHg和舒张压（DBP）＜80mmHg。

高血压的标准

在最新发布的《中国高血压防治指南2018修订版》中，把高血压定义为: 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg 和DBP＜90mmHg为单纯收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

血压用什么测最“准”呢？

现在测血压是再普通不过的一项检查了，不仅在医院、社区卫生站、居委会，在家里也可以完成，使用的也不再是单一的水银柱血压计。

各种电子血压计种类很多，但要说“准”，估计百分之八九十的人都会说“水银柱的准！”，其实只要是通过国际标准认证的、定期校准的电子血压计也是可以的。

但在为家中老人选购血压计时，要“牢记”三点：

1、电子血压计一定是“上臂式”的，就是把袖带绑在胳膊上的，腕式、手指的血压计我们是不推荐的；

2、不推荐水银柱血压计在家庭使用，除非您经过专业培训，可以熟练掌握；

3、如果有早搏、房颤等心律失常，建议选用可以识别心律的电子血压计。

您的血压测的对吗？

血压天天测，但你每次的血压都测对了吗？数值都是最准确的吗？关于血压应该怎么测，在《中国高血压防治指南2018修订版》中也是有严格标准的，我们就一项项说清楚吧：

1、测血压之前，安静休息至少5分钟后，开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。

2、首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。

3、测量血压时，应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

4、老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。

哪只手测血压更“准”

如果您在路上找行人问“在测血压的时候，您会伸哪只手？”估计会有一半以上的人说是左手，理由是“左手离心脏更近”。

这也是我们在诊室里听到的最多答案。可实际上，在上一个问题里我们要求是初次测量应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧为主，这又是为什么呢？

从解剖上讲，心脏将血液送进主动脉，产生了血压，当然是离心脏近的地方血压高，离心脏越远就越低。比如，我们的大脚趾用专门的机器测得的血压，只要是上肢的70%，我们就可以认为是正常的，就是因为离心脏远了。平时我们不可能都测脚的血压，能够简单测量到的只有上臂，那么问题来了，哪侧上臂的血管离心脏近呢？

看解剖图，并不是左上臂的动脉血管第一个从主动脉中分出，而是先分出右侧的动脉“头臂干”，跟着分出向右侧上臂走行的“右锁骨下动脉”，主动脉上的第二个分出的血管是向头走行的“左颈总动脉”，第三个分出的血管才是向左上肢走行的“左锁骨下动脉”。

所以，左上肢的血压并不是更“准”的那一个，相反，有很多人是右侧血压会高于左侧。但不管是左右哪侧高，一般相差都在10mmHg之间，所以我们才要求两侧都测，以高的为准。

高血压病的中医观点

“血压”是一个标准的西医名词，几千年传承的中医是没有测量血压的说法的，中医会依据患者血压升高后的不同表现，归于“眩晕”、“头痛”、“肝风”等疾病范畴。

血压升高，头晕目眩为主要表现，中医就认为是“眩晕病”；头痛项强，就可以诊断“头痛病”；如果只有头胀不舒，没有“晕”，也没有“头痛”，也可以诊断为“头胀”。总之一切以突出症状为主。虽然中医的诊断病名可能会有很多，但对血压的应对却相对简单，总体来说大致可以分成“虚”“实”两大类。

01

高血压中的“实”与“虚”

在中医的眼中，世间万物，人体本身都是一个“动态的平衡”，标志性的代表就是“阴阳太极图”，在彼此间不断地运动、影响、转化中维持一种“相对稳定的状态”。其中任何一方出现“绝对的”或“相对的”弱或强都可以破坏这种平衡，产生病变。

当人体在情绪暴躁时，产生强烈的肝阳向上的变化，引起头部的眩晕、昏蒙、头痛，这是一种“实”；当有瘀血停止，阻碍气血运转而产生头痛时，这也是一种“实”；当体内水液凝聚成“痰”阻碍气血循环而产生头昏时，也是一种“实”。

“虚”有可能是阴液不足，不能濡润肌肉出现颈项僵硬；也与可能是阴血不足，不能充养肝脏调整气机的升降出现头胀；还有可能是阴精不足，不能收敛阳气，以致阳气浮动。总之，人体动态平衡的破坏均可导致血压的变化。

02

高血压的中药应对

提到中药治疗，大家第一反应肯定是中草药，可现在真不是一句两句话就能说清楚的，在这里我就向大家推荐一些血压升高后的中成药治疗方案：

肝火上炎：血压升高后出现头痛、耳鸣、面红耳赤、急躁易怒，这多半是肝火上炎，可以尝试泻青丸、当归龙荟丸。

心火上炎：血压升高心烦不宁，胸中郁热，可以使用牛黄清心丸、牛黄上清丸、黄连清心丸等。

痰湿内阻：血压升高后头昏沉重，胸闷呕吐，困倦乏力，饮食不佳，这是痰湿内阻，可以吃眩晕宁片。

瘀血阻滞：血压升高后头部刺痛，手足麻木，要注意活血药的使用，中成药可以用三七类中成药，如血塞通等。

阴虚阳亢：主要是晕，头重脚轻，口燥咽干，五心烦热，以阴虚为主，阴不制阳，阳气浮越，这时候可以用脑立清、清脑降压片。

气血两虚：乏力心烦，面白自汗，消化不良是心脾两虚表现，人参归脾丸是首选，这时一定不要出现厚腻的舌苔，如果症状相似而舌苔不符，最好请教专业中医师。

肾精不足：心烦健忘，腰酸耳鸣，这是肾精不足，要注意益经填髓，可以吃左归丸，虚火偏重的也可以用知柏地黄丸。

03

自我穴位按摩也不错

平时的自我穴位按摩对血压的平稳也有帮助，触手可及的穴位也会有很好的效果，主要选穴是：合谷、曲池、太冲、三阴交、百会；

肝火旺，可以加风池；

瘀血明显，可以加血海；

痰浊重，可以用足三里、丰隆；

阴虚阳亢，可以加太溪。

耳穴压豆也是可以选择的保健手段之一，不过耳豆越疼说明问题越大，一定要每日坚持自我按揉，效果会很明显的。