【名医小讲堂——大血管类】移植肝血供特点及其并发症处理

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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移植肝仍然为肝动脉和门静脉双重血供，而且遵从3:7原则，也就是约30%血流来自肝动脉，70%来自门静脉。

但是，这种血供特点只适用于肝细胞。移植肝胆道血供的唯一来源是肝动脉！

由于以上原因，移植肝对肝动脉缺血的耐受性较差。

因此，移植肝肝动脉术后并发症，如吻合口狭窄，急性肝动脉血栓形成等可以导致严重肝功能异常，需要积极处理。

即使如此，约60%肝动脉血栓患者需要重新移植！

肝动脉血栓的介入治疗需激进，所谓“激进”，包括以下几层意思：

1.急诊手术，不要等到第二天，尽量缩短胆道的缺血时间；

2.可以行术中溶栓治疗，方法是tPA 4mg/5mL，微导管内间断血栓内注入，每次推注0.25mL，间隔15秒，也就是用这种间断注入方式，每分钟血栓内注入1mL tPA，注入完毕后等待30分钟造影，评估肝动脉通畅情况；

值得注意的是，移植肝肝动脉血栓不应该行植管溶栓，因为会损失6-12小时的时间窗，加重胆道缺血并发症的发生。

3.肝动脉血栓的基础病变往往是肝动脉狭窄，移植术后的肝动脉狭窄为技术操作失误所致，严禁球囊扩张，应该采用覆膜支架治疗；

4.肝动脉支架植入后，有一部分患者的肝动脉会发生迟发性闭塞，这种肝动脉的迟发性闭塞往往为无症状性，因为，在肝动脉迟发性闭塞前，移植肝已经从侧支循环获得血供；

另外需要强调的是，脾动脉盗血也可以导致肝动脉缺血，需要积极治疗，治疗的方法是脾动脉近段栓塞。但是，在进行脾动脉栓塞治疗前，必须除外肝动脉器质性病变，否则，在肝动脉器质性病变的背景下行脾动脉栓塞，其结果是灾难性的， 切记！

参考文献：

1. Jane D. Crossin， et al: US of Liver Transplants: Normal and Abnormal. RadioGraphics 2003; 23:1093–1114

2.  Hashikura Y, et al. Longterm results of living-related donor liver graft transplantation: a single-center analysis of 110 transplants. Transplantation 2001; 15:95–99.

3. M. J. Kougut, et al: Intra-Arterial Thrombolysis for Hepatic Artery Thrombosis following Liver Transplantation.JVIR. 2015 Sep;26(9):1317-22.