胃肠’实’’热’---辨阳明病脉证并治第八

阳明病的典型特征是“热”和“实”。热的表现就是口渴，发烧，舌苔干黄燥，小便深黄色，大量汗出，怕热，烦躁等等；‘实’就是便秘。

针对阳明病的这两个典型问题，本篇提出了对治方法，也对相似和相关症状进行了对比鉴别。

对于只热不实的，可以用白虎汤清热，如果烦躁胸中虚热就用栀子豉汤，如果胃不和而烦躁则用调胃承气汤。对于只‘实’不热的，可以用麻子仁丸润肠通便，可以用猪胆汁灌肠通便也可以用蜂蜜棒塞肠通便。还有一种水不化津而导致便秘的，例如外寒内饮的小青龙汤证的患者中有相当一部分有便秘。

如果伴随有小柴胡汤的症状同时有便秘的可以用小柴胡汤使得‘上焦得通津液得下胃气因和汗出而解’，如果有柴胡症状，同时有胃不舒服和大便不通就使用大柴胡汤。

对于又热又实的，如果肚子胀的厉害，实不是那么严重就可以使用小承气汤，如果是又热又实的拒按大实痛，甚至谵语发狂等等则用大承气汤。大承气汤虽然是下实和下热的峻剂，但是也有人用大承气汤治疗小儿多动症，效果很好。

在本篇中还提到了很重要的一点就是脉浮数而没有表里证的发热是可以用下法进行治疗的。胡希恕教授运用这一条用大柴胡加石膏汤治疗了很多无名发烧。

淤血也会导致发热和饭量大，虽然大便硬，但是容易排出，并且大便色黑有潜血，在这种情况下就要用抵挡汤去淤血进行治疗。

对于热实湿三者夹杂的，容易发黄，用茵陈蒿汤治疗，如果只有热和湿，而实不太明显则用栀子柏皮汤清热祛湿治疗，如果有表实证的湿热则用麻黄连轺赤小豆汤对治。