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中风又称卒中，是在人体气血内虚的基础上，多因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味及烟酒等诱发，以脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，临床以突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，不语或言语謇涩，偏身麻木为主证，并具有发病急剧、变化快，善行数变的风邪特点，好发于中老年人的一种常见病。西医的脑血管疾病，无论是出血性还是缺血性脑卒中，均可参考本病进行辨证施治。 诊断依据 1、半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口眼歪斜为主证。 2、常伴有头痛，眩晕，瞳孔变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 3、急性起病，发病前多有诱因，常有先兆，如素有头痛、眩晕、耳鸣，突然出现一过性语言不利或肢体麻木、视物昏花，甚至昏厥。 4、发病年龄多在40岁以上。 5、结合颅脑CT，核磁共振影像检查结果亦可确诊。 鉴别要点 1、病神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒如常人，多伴有肢体抽搐，口吐白沫，四肢僵直，两手握拳，双目上视，小便失禁，一般无半身不遂，口眼歪斜等症。 2、厥病神昏时间短暂，常伴有四肢厥冷，一般移时苏醒，醒后一般无半身不遂，口眼歪斜等中风特有的症状。 3、痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为主证，发病后可出现神昏，无半身不遂，口眼歪斜等中风见症。 4、痿病多起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，起病时无神昏。 5、口僻以口眼歪斜，目不能闭，口角流涎为主证，但无肢体偏瘫，半身麻木，神昏等症状。 辨证论治 1、辨证要点 (1)辨病期：发病4周以内为急性期；发病4周以上至半年内为恢复期；发病半年以上为后遗症期。 (2)辨轻重：偏身麻木或一侧手足麻木，或一侧肢体力弱，口眼歪斜，言语不利者为中络；半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，而无神志昏蒙者为中经；半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙者为中腑；神昏或昏愦，半身不遂，口眼歪斜，神志清醒后多有舌强语謇或不语为中脏。临床上多按有无神志昏蒙而分为中经络和中脏腑2大类证候，中经络者病轻，中脏腑者病重。 (3)辨闭脱：凡见神昏或恍惚，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体拘紧为闭证；兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，舌质红绛，脉弦滑数为阳闭；兼见面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质淡暗，脉滑缓为阴闭。神志昏愦，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，脉虚弱无力或脉微欲绝属脱证。 (4)辨病性：中风的病性为本虚标实。以气阴两虚为本，以内风、痰浊、瘀血、邪热为标。急性期，多以标实证候为主，恢复期及后遗症期，多表现为气阴两虚，阳气衰微。 2、治疗原则 中风急性期标实证候突出，急则治其标，治以祛邪为主，常用平肝熄风、清热化痰、化痰通腑、化痰通络、活血通络、醒神开窍等治法，恢复期多虚实夹杂，治宜扶正祛邪为主，常用育阴熄风、益气活血等法。 3、应急措施 中脏腑属痰热内闭清窍者，用清开灵注射液40到80ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1到2次。中脏腑属痰湿蒙塞清窍者，以苏合香丸1到2丸鼻饲，每6到8小时1次。中脏腑属元气败脱，用参麦注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。闭证可刺人中、或十宣放血，脱证可灸关元、气海、神阙20分钟。 4、分证论治 (1)中经络 a.肝阳暴亢，风火上扰 【证候】半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语或口眼歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力。 【治法】平肝泻火，通络熄风。 【方药】首先用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1到2次，10到14天为1个疗程。方选天麻钩藤饮加减。药用天麻10g，钩藤30g，菊花10g，夏枯草30g，赤芍10g，生石决明30g，黄芩10g，杜仲10g，桑寄生30g，栀子10g，珍珠母30g，丹皮15g，怀牛膝10g。 b.风痰瘀血，痹阻脉络。 【证候】半身不遂，口舌歪钭，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。 【治法】活血祛瘀，化痰通络。 【方药】用丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1到2次。方用化痰通络饮。药用天麻、法半夏、生白术各10g，茯苓15g，天竺黄10g，胆南星6g，丹参30g，香附15g，酒大黄5g。 c.痰热腑实，风痰上扰【证候】半身不遂，口眼歪钭，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，甚至几日不解，头晕目眩，咳嗽或痰多，舌质黯红或黯淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 【治法】化痰通腑。 【方药】首先用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1到2次。方用瓜蒌承气汤加减。药用生大黄10g(后下)，芒硝10g，瓜蒌30g，胆南星10g，丹参30g，天竺黄10g。 d.气虚血瘀 【证候】半身不遂，口眼歪钭，舌强言謇或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸、便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 【治法】益气活血通络。 【方药】可选用血栓心脉宁胶囊，每次4粒，1日3次；复方丹参注射液10到40ml加入5%葡萄糖注射液250到500ml中静脉滴注，1日1次，14天为1个疗程；云南灯盏花注射液6到12ml加入5%葡萄糖注射液250到500ml中静脉滴注，每日1次；脉络宁注射液10到20ml加入5%葡萄糖注射液250到500ml中静脉滴注，每日1次，14天为1个疗程。方用补阳还五汤加减。药用炙黄芪30到60g，川芎5g，当归、红花、桃仁、赤芍、地龙各10g。 e.阴虚风动 【证候】半身不遂，口眼歪钭，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 【治法】育阴潜阳。 【方药】镇肝熄风汤加减。药用牛膝10g，生赫石、生龙骨、生牡蛎各30g，龟板10g，白芍20g，玄参15g，天冬10g，菊花15g，天麻10g，钩藤30g，甘草6g。 (2)中脏腑 a.风火上扰清窍 【证候】神志恍惚迷蒙，半身不遂，平时多有眩晕、麻木之症，肢体强痉拘急，颜面潮红，便干便秘，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦滑大数。 【治法】清热熄风，开窍醒神。 【方药】首先用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1到2次。方用羚羊角汤加减。药用羚羊角粉(分冲)1g，龟板10g，生地黄30g，丹皮10g，白芍20g，蝉衣6g，石决明30g，菊花、夏枯草、薄荷、川牛膝各10g。 b.痰湿蒙塞清窍 【证候】神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇黯，痰涎壅盛，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 【治法】温阳化痰，醒神开窍。 【方药】苏合香丸灌服或鼻饲，每次1到2丸，1日3到4次。方用涤痰汤加减。药用石菖蒲10g，制半夏10g，陈皮6g，茯苓20g，远志10g，枳实10g，胆南星6g，竹茹10g，甘草6g。 c.痰热内闭清窍 【证候】神昏或昏愦，半身不遂，起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄而干，脉弦滑数。 【治法】清热化痰，祛瘀开窍。 【方药】用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日2到3次。安宫牛黄丸1到2丸，6到8小时灌服或鼻饲1次。方用羚羊钩藤汤加减。药用羚羊角粉1g(分冲)，钩藤、半夏、夏枯草、竹茹、天竺黄、石菖蒲、丹皮、远志各10g，珍珠母0.6g(分冲)。 d.元气败脱，神明散乱 【证候】突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌卷囊缩，目合口开，气息低微，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓或沉微或脉微欲绝。 【治法】益气回阳，救逆固脱。 【方药】急用参麦注射液40ml加入10%到25%葡萄糖注射液100ml中静脉注射，15分钟1次，直至厥脱恢复。方以参附汤加减。药用人参、附子、生甘草、五味子各10g。 5、针灸疗法 (1)取穴：常针对主证和辨证分型采取主证取穴与辨证取穴相结合的原则选穴。 a.主证取穴：半身不遂，偏身麻木者，组方可分有2组：a.组穴为肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑等， b.组穴为肩髃、肩贞、阳池、后溪、风市、手三里、白环俞、委中、解溪等；口眼歪斜者取下关、地仓、颊车、合谷；语言不利者取哑门、廉泉、通里、翳风等穴。 b.辨证选穴：风痰火亢者取穴百会、风池、合谷、太冲、三阴交、四神聪(用三棱针点刺出血)；风痰瘀阻者取穴百会、风池、中脘、足三里、丰隆、血海；痰热腑实者取穴曲池、合谷、中脘、大横、支沟；气虚血瘀者取穴中脘、气海、关元、足三里、脾俞、膈俞；阴虚风动者取穴四神聪、神门、三阴交、心俞、肾俞、照海、太溪、涌泉；风火上扰者取穴劳宫、涌泉；痰湿蒙神者取穴人中、承浆、劳宫、涌泉、中脘、气海、足三里、丰隆，痰热蒙神者取穴风府、气海、足三里、丰隆、公孙。c.急症取穴：闭证取穴百会、四神聪放血，或手足十二井穴放血，及人中、合谷、太冲，脱证取穴神阙(灸)、关元(灸)、百会、素髎、内关、足三里。 (2)刺灸法：一般在初期可单刺患侧，多用泻法，恢复期、后遗症期因病程较久，故针刺当用补法，同时健侧、患侧或分组交替针刺，或双侧同刺，在取得针感后，多采用捻转补泻法，留针15到20分钟，每5分钟捻转运针1次，加强针感。急性期可每日1次，恢复期、后遗症期隔日1次为宜。12次为1个疗程。 6、推拿疗法头面颈项部：患者仰卧位，医者坐于患者头顶端，以指按印堂，然后开天门，分阴阳起手；指按揉、大鱼际揉、小鱼际前额，分推前额；捏拿眉弓部的攒竹、鱼腰、丝竹空及上眼睑，分抹上眼睑；一指禅推或按揉眼眶7穴，再从迎香起，经巨、颧、下关、上关至耳前穴；分推眼眶至太阳穴，再指2揉1按加指振太阳穴；从承浆、地仓、人中、迎香分别推抹至颊车及耳前3穴；指按压、扫散、五指拿项、指叩击头部3经(督脉、膀胱经和胆经)；按揉风池、捏拿颈肌，可双手交替操作，按揉大杼、肩井。上肢部：患者仰卧位，医者站立在体侧，上肢自然下垂，掌心朝下，以掌按揉肩及上肢起手；三角肌部分用掌指关节或掌背，上肢外侧用小鱼际；一指禅推或指按揉上肢穴位，如肩、臂臑、天府、侠白、手五里、肘部6穴、手三里、孔最、支沟、间使、内关、外关、腕部6穴、合谷、内劳宫；捏拿、拉推、击拍上肢外侧、搓抖上肢；患肢上举，轻轻按揉上肢内侧；按压极泉1分钟，然后放开，使上肢有一股暖流向手指端上涌；用小鱼际上肢，按揉上肢穴位从极泉，经少海、到大陵、内劳宫；捏拿、拉推、击拍上肢内侧、搓抖上肢；然后，患者上肢上举，弹拨手阴经、阳经，搓抖上肢；按揉阳池，然后分推至阳溪、阳谷；按揉、捻搓、摇扳牵手指，指击八邪穴，合掌击掌根；推擦抓握手指，上推至内关穴，然后突然放松，让患者有一股热流往手指端上涌。腰背及下肢部：患者仰卧位，医者站立其旁，以掌按揉腰背部起手；法施于肩背及腰骶部，反复操作，力量要深透；用拇指、掌进行按揉、推挤、弹拨等手法，反复操作于肩胛骨周围，重点是肩胛冈上的肩中俞、肩外俞、曲垣、秉风、巨骨、天髎等穴；在腰背部用拇指和掌根进行按揉、推挤、弹拨、捏拿等手法；在整个腰背部进行击拍、推擦等方法；改患者为健侧卧位，患肢屈髋屈膝位，在患膝下垫一软枕，在臀部及下肢大腿外侧、前侧、后侧，下肢小腿外侧进行掌背法，反复操作；在下肢用按揉、推挤、弹拨、捏拿、击拍、摇扳等手法，反复操作；在腰部进行后伸摇扳或侧卧位进行斜扳法结束。 7、外治法 (1)九藤饮加减：鸡血藤15g，络石藤、海风藤、石南藤、三棱、莪术、防己各10g，透骨草15g，桑枝30g，草红花10g，煎汤外洗患肢，每日1到2次。 (2)元通络液：川乌、当归、川芎各10g，桑枝30g，用水浸30分钟，煎煮40分钟，将患肢浸泡溶液中外洗，每日1到2次。 (3)手足挛缩外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，水煎，浸泡手足至腕踝以上，每次10到20分钟，1日3到4次。并应避风寒。 |
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