|
失眠又称不寐，《灵枢·口问》:“阳气尽,阴气盛,则目暝,阴气尽而阳气盛,则寤矣。”《灵枢·邪客》云:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”营卫阴阳和有序,则睡眠正常。若阳气盛,不能藏于阴,或阴盛格阳于外，或痰湿瘀血阻于经脉，阳入于阴之通道不畅则夜不得寐。所以阴阳不和，阳不交阴是不寐的总病机。《灵枢·邪客》云:“目不瞑……治之奈何?补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至……此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。”对于失眠，调和阴阳为基本治法。 王男，57岁，公务员。2019-5-6日初诊主诉：失眠二年 现病史：二年前因工作压力太大出现夜不能寐，多方治疗，症状时轻时重。刻下入睡困难，每晚必需服用阿普唑仑2mg，始能入睡，每晚睡3-5小时，昏梦颠倒，如不服药则彻底难眠。精神疲惫，心烦急躁，头昏，纳少，口干，多饮，大便干，一日一次，小便可。舌质红苔白，脉细数。 诊断：不寐 阴虚肝郁，心肾不交 治则：清心火，疏肝郁，交通心肾 方药：枙子豉汤桂枝加龙骨牡蛎汤酸枣仁汤加减 枙子15g淡豆豉18g桂枝12g白芍12g枣仁45g茯神24g川芎12g知母12g炙甘草9g生龙骨15g缎牡蛎15g 五付水煎服日二次 2019-5-11日二诊 病人自述服上方后，即有困意，当天未收阿普唑仑即可睡眠约5小时，白天精力充沛，纳可，口干好转，大便溏一日2-3次，舌质红苔白脉细数。 上方去枙子淡豆豉，调炒枣仁60g继服七付 1、老年人脏腑功能减退，肾精不足是其体质特点，易虚易滞，所以泻有余、补不足、通其道，调和阴阳法是治疗老年人失眠的有效治法。 2、桂枝加龙骨牡蛎汤和酸枣仁汤均出自《金匮要略》，为调和阴阳之名方。酸枣仁汤，酸枣仁滋阴养血，知母清热除烦，川芎调血而疏气，茯苓利水渗湿，甘草和中缓急。调和阴阳，但偏与补阴。桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝、生姜、甘草辛甘化阳，芍药，甘草、大枣，酸甘化阴，龙骨安魂、牡蛎定魄，使阴阳和合，而偏于温阳。二方共用，调营卫和阴阳，使阴平阳秘，精神内守，不寐得愈。使用过程中，如阴血不足可加大酸枣仁、白芍等用量，或加柏子仁、百合等药益阴敛阳；心火偏旺，加枙子、淡豆豉、黄连、黄芩等使热去阴敛，心火下交于肾。阳气偏虚加大桂枝、生姜用量，或加淫羊藿、菟丝子等温阳之品使肾水上济心火；痰湿瘀血明显，经络郁滞，加菖蒲、远志、半夏、夏枯草、桃仁等化痰祛瘀，疏通经络，使阳入于阴通道无碍。 3、大量枣仁易致大便变溏，可加诃子肉，炒白术等减轻大便次数。 4、川芎的用量不宜大小。大量川芎 五味子本就是陈潮祖治疗失眠的利器。贾海忠在分析风药时也思辨说，抗过敏的西药有导致嗜睡的副作用，这应该是中医理论体系下的风药的木质，所以以风药治失眠应该有所探索。 5、辨证论治是中医学的特点，但辨病论治是了解疾病实质的常法。把握病机实质才是中医辩治的关键！
|
|
|
