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李伟珍 李汉荣 张汉辉 何广吉 何耿华 （广东省茂名石化医院、广东医学院第三附属医院） 手足口病，因春夏季发病率高，又名夏季疱疹综合综，是由多种 肠道病毒引起的流行性传染病，患病人群主要是5岁以下的婴幼儿。主要病理特征为在手、足、口、臀四大部位出现皮疹或疱疹，并伴有发 热、咳嗽、流涕、流口水、口唇黏腻不爽、味淡而甜、舌苔厚腻、食欲不振、恶心、呕吐等症状。其中口腔里的水疱出现比较早，主要位 于舌与两颊部，以及唇齿侧，且极易破溃糜烂，具疼痛感，影响小儿 进食。皮肤上红色的小丘疹，顶部易出现水疱，无疼痛和痒感。多数 患儿病情发展迅速，甚至最后导致死亡[1]。由于该病的发病率高，传染性强，传播率广，威胁到我国广大地区婴幼儿的生命健康，因此受 到卫生防疫及医疗机构的足够重视，对于此病的研究进展屡屡见报。 中医药在防治大规模传染病方面显示出独特的优势，中医辨证论 治小儿手足口病取得了很好的效果，成为治疗手足口病的不可忽视的要方，得到广大患儿家长的好评。 1 中医讲脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃的损伤，也是诸多疾病产生的源头和诱因 1.1 脾主运化水液 脾将胃中的食物转化生水谷精微和气血津液布达五脏六腑，四肢 肌肉，使皮毛头面及身体各个器官得到濡养滋润，保持生命的生机和 活力。脾为中土，土则孕育生化，为万物之母，灌溉之精生焉。脾土 中生水谷之精上输肺金，下滋肾水，是水液正常运行的中央枢纽，水 液的升降输转均赖于脾的运化。若脾运化失司，则上行有碍，下达受 阻，浊中之清不能被蒸化，浊中之浊不能被排出，水液代谢失去平 衡，导致产生痰饮、水湿等病理产物，从而影响人体的生命活动。 1.2 脾喜燥恶湿 脾为太阴之土，阴得阳始运，湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏阳气 的生发。外感湿邪或水湿内聚都会损伤脾阳，耗损脾气，使脾气亏 虚。脾气虚弱，则土不制水而反克，不能运化水湿，反过来又会使痰 饮内聚水湿内停，中焦气机受阻。脾气健运的前提条件就是脾处在干 燥清爽的环境中。若湿邪困脾，则津液不能数转布散，湿浊内聚，弥 漫全身。湿性重浊黏滞，湿浊困阻脾胃则可见纳呆、恶心呕吐，湿浊 上泛于口则可见口唇黏腻、味淡而甜，舌苔厚腻，口角流涎。湿犯上 焦，则可见咳嗽、流涕。痰湿郁久而化热，固见发热[2]。 1.3 脾主升清 脾宜生则健，脾的运化功能使清者上升，浊者下降，从而升清 降浊，协调气机。若湿浊困脾，脾的升清作用失调，则清阳不升， 则精神疲惫，内郁体内而发热；湿浊不降，停滞积聚则脘腹胀满， 食欲不振。 1.4 出现皮疹或疱疹的部位是足阳明胃经或足太阴脾经的循行部位 足阳明胃经主干和分支经过面颊、腹脘、口唇、手足等部位。足 太阴脾经经过舌、腹脘、足等部位。所以，从手足口病发病的部位来 看，手、足、口、舌的皮疹或疱疹，口唇的黏腻发甜，以及恶心呕吐 等腹部的不适，都应归病于足阳明胃经和足太阴脾经的湿热郁久[3]。 1.5 脾开窍于口，其华在唇 人的食欲和口味都与脾有着密切的关系，若脾的运化功能正常则 食欲旺盛、口味正常，口唇红润光泽。若湿遏脾阳，耗损脾气，使运 化失司，清浊升降失衡，反映在口唇的病理表现就是口甜黏腻、口淡 乏味，且舌苔厚腻。若脾胃湿热，则口唇部会出现疱疹。口唇的黏腻，两侧的疱疹，食欲的减退，都应归咎于脾的湿热[6]。 1.6 夏季心火旺盛累及脾胃 按照中医的五行学说，夏天炎热，万物生长旺盛，固夏季属火。 五脏之中心也属火，所以夏季心火旺盛。而脾属土，火能生土，故心 是母脏，脾是子脏。母病及子，母脏之病会累及子脏，心火旺盛也会 传及脾土。肺属金，土能生金，因此脾胃之火热也能累及肺金，使肺气失宣，以致咳嗽流涕，气郁发热。 1.7 夏季易感热邪，湿热互结 火热为阳邪，旺于夏季，其性趋上。 脾胃为多气多血之脏腑，犹 易感火热之邪。火热燔灼、升腾、向上，故火热之邪多侵袭人体上 部，口舌面颊生疱疹。湿性黏滞，常与热邪互结，湿不去，热不退。 热则恋湿，热赖湿而栖，缠绵不去，湿郁久而化热，湿热益盛[4]。 1.8 小儿脾气本虚，邪实正虚 小儿发育未全，形气未充，脏腑之气本虚。小儿脾气未足，运化 能力不强，易感湿邪。湿邪困脾，损伤脾阳，阻遏脾气，脾阳不振， 运化失司，水湿内生。而湿为重浊有质之邪，最易滞留于脏腑经络， 湿滞脾胃，气机升降失衡，经络受阻，损伤正气，正邪相搏，正弱邪 强，难以驱邪。脾胃得病，食欲减退，运化水谷精微的功能失常，再 加上口腔疱疹，影响进食，水谷精微无处化生，气血津液化生无源， 脾气更无力输布水谷之精，滋养身体各个部位，使身体缺乏营养，免疫力下降，正气更虚。火热之邪侵袭，热淫于内，一方面迫津外泄， 导致气随津脱而津亏气耗；另一方面直接灼伤津液，伤阴耗气。阴液的亏损又会累及阳气的生发，阴损及阳，阳虚则不能化阴，水行受阻，湿则更甚[7]。 1.9 小儿手足口病的治疗分扶正和驱邪两方面 首先要祛除脾胃之湿，使脾阳升散，气机条畅，脾阳的运化能力 增强，加强水液的运化，运走停聚的水湿。湿去则热邪无所依附，再 用清热之品，清热燥湿，湿化则热去。其次，因为小儿脾气虚弱，再 加上疾病耗损脾气，损伤正气，因此组方中应加入健脾补气，滋补脾 气，固护正气之品，补脾养脾，培土以治水，使脾土运化水谷精微、 运化水液、升清降浊的功能得到恢复。脾气健运又有助于正气的恢 复，抵抗力增强，扶正以卫邪，正强则足以胜邪，邪从阳明出太阳， 最后痊愈。 2 资料与方法 2.1 临床资料 选择2012年1月至5月我院儿科门诊部已确诊为手足口综合综的患 儿50例，年龄1~9岁，平均年龄3.8岁，男20例，女30例。入选病例均 具有以下症状：手、足、口、臀四大部位出现皮疹或疱疹，并伴有发 热面赤、咳嗽、流涕、流口水、口唇黏腻不爽、味淡而甜、舌苔厚 腻、食欲不振、恶心、呕吐，神疲乏力等，且热毒长时间恋邪不退， 病程期间常有发热。 2.2 治疗方法 采用清热祛湿，健脾补气法，予以利巴韦林片基础上[8]，联合芩藿 双清饮基本方根据中医辩证适当加减，处方组成：黄芩9g，霍香9g，香 薷6g，银花6g，连翘6g，大青叶8g，淡竹叶6g，厚朴5g，茯苓5g，扁豆 花6g，神曲5g，芦根6g，青蒿6g，蝉蜕6g，生甘草3g。服药方法：水煎 取汁180mL，每日1剂，分3～4次温服，小于3岁患儿用量逐减。 2.3 疗效评价指标 治愈：手、足、口、臀四大部位出现的皮疹或疱疹结疤变硬，颜 色变暗，并渐渐消退；发热症状消失，体温正常；无咳嗽、流涕、流 口水等症状；舌苔由黄腻苔变为薄白苔；口唇无黏腻不爽、味淡而甜 之感；食欲增加，无恶心、呕吐等症状；精神状况良好。好转：部分 皮疹或疱疹结疤变硬，颜色变暗，并渐渐消退；发热症状减轻，体温 下降；流口水减少；舌苔变薄；口味增加，恶心呕吐减轻。无效：临 床症状、体征无好转或加重[5]。 2.4 治疗结果 本组50例患儿中，痊愈40例，好转8例，无效2例，总有效率 96.0%。 3 讨 论 芩藿双清饮是根据中医整体观念、辨证论治、三因制宜的原则组 方，燥湿运脾，行气和胃，泻脾胃之湿热。方中重用黄芩清热燥湿， 重用藿香化湿止呕，芳香醒脾，温化中焦水湿；辅以香薷化湿和中， 厚朴芳香燥湿，扁豆花解暑化湿，和中健脾；银花与连翘相须为用， 辅以蝉蜕，清热解毒，疏散风热，解毒透疹；大青叶、青蒿清热力 强，凉血解毒；竹叶、芦根合用清热除烦，利尿除湿；再加茯苓健脾 利湿，神曲健脾和胃；生甘草清热解毒，调和诸药。全方以调理脾胃 为主，共奏清热燥湿、解毒凉血之功。本方不仅有很好的解表退热功 效，还减轻了利巴韦林片治疗手足口病所致疲倦、头痛、失眠、食欲 减退、恶心、呕吐、轻度腹泻、便秘等不良反应，提高痊愈率，缩短 治疗时间。 参考文献 [1] 胡燕,王孟清.小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究 [J].中国中西医结合儿科学2011,3(1):29-32. [2] 张琳,何德根.手足口病的中医辨证体会[J].中医儿科杂志,2011, 7(4):36-37. [3] 谭婉君.中医辨证论治小儿手足口病[J].中国中医急症,2010,19 (12):2078-2079. [4] 祝木平.手足口病的中医认识[J].中国中医药咨讯,2010,2(29):160. [5] 郭洁.重症手足口监护病房的医院感染管理[J].中国实用医药, 2009,4(33):253-254. [6] 陈振怀,谢爽,魏志敏,等.中医治疗小儿手足口病经验[J].河北中 医,2009,31(10):1497-1498. [7] 赵守成.小儿手足口病防治体会[J].安徽医学,2009,30(3):45-46. [8] 项兆蕊,曾星,李国敏.利巴韦林治疗手足口病的疗效观察 [J] .中 国医药导报,2009,6(32):123-124. |
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