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第六种情况，吃磺脲类促泌剂，比如格列齐特、格列美脲、格列吡嗪导致的反应性高血糖。 这类反应性高血糖最常见，是我微信里咨询发生反应性高血糖最多的，因为目前很多不打胰岛素控制血糖的糖友，多少都吃着这类促泌剂降血糖。 这类促泌剂刺激胰岛素分泌多，降糖作用强，很多人喜欢这种短、平、快的降糖药物。但这类药物是导致频繁反应性高血糖的主力军。 我们糖尿病人控制不好血糖，最终因为反应性高血糖导致胰岛细胞功能衰竭，不得不打胰岛素，贡献力度最大的就是这类药物，而不是我们吃的主食。 因为，主食升高血糖就在餐后三小时以内，这类药物导致的血糖高是 24 小时。它们使用不当，会活活累死你的胰岛细胞。 磺脲类促泌剂的特点是，除了格列吡嗪以外，都是吃完后三四个小时，甚至六个小时以后，才开始发挥明显的降糖作用，而且它们刺激胰岛素的作用会持续十几个小时。也就是你早上吃了它，午饭和晚饭的时候，它们还在发挥作用。 我们很多人早饭前吃了这类药物以后，一看早餐后半小时、一小时和餐二甚至餐三血糖没有控制好，就拼命加药，或者一天吃好几次这类药物，结果，导致后面出现更严重的反应性高血糖。 吃这类药物，你光看早餐后两小时血糖不行，你要注意午餐前有没有低血糖，午餐前后有没有反应性高血糖，晚餐前有没有反应性高血糖。 如果你吃的是磺脲类促泌剂降糖，你最好注意午餐不要吃主食太少，避免这个时候开始发生反应性高血糖。 如果午餐前或者晚餐前血糖偏低，或者已经发生了反应性高血糖，你可能要注意，你在早餐到午餐之间或者午餐到晚餐之间需要补餐，吃一些东西避免药物作用导致的血糖过低，或者诱发的反应性高血糖。 还有一点需要注意的是，晚餐前吃磺脲类促泌剂，是非常容易诱发空腹血糖反应性升高的。 因为半夜以后，这个药物开始拼命刺激胰岛素分泌的时候，你不像白天那样能吃午餐和晚餐，等到次日清晨你吃早饭前，你已经发生反应性高血糖了。 第七种情况，吃阿卡波糖导致的反应性高血糖。这种情况主要发生在吃主食少的糖友身上。 这种反应性高血糖的特点是，餐半、餐一血糖正常甚至偏低，但餐二、餐三血糖突然跳高。 如果计算一下你食物的碳水化合物和你血糖的高低情况，你会发现，你餐二、餐三血糖高的时候，你细胞外液葡萄糖的累积总量超过了你吃的食物碳水化合物提供的总量，说明在餐二以后你血液中的葡萄糖，更多的是你肝细胞自己合成的，你的升糖激素分泌增多了。 第八种情况，吃二甲双胍导致的反应性高血糖。这种情况更少见，因为二甲双胍还有一定抗反应性高血糖的作用。 发生这种情况，往往是你长期少吃主食碳水化合物的结果，肝细胞储存的肝糖原严重不足。 还有一个是你吃二甲双胍的情况下，喝酒了。酒精导致二甲双胍的药物作用过强，导致你发生一过性低血糖或延迟性低血糖后，再诱发强烈的反应性高血糖。 第九种情况，吃新药格列净类，如达格列净或者恩格列净，导致的反应性高血糖。因为这类药才进入咱们国家，是一个新药，很多人用它控制血糖还不得要领，也容易导致反应性高血糖。 这类药物原来设计的是针对欧美人的，他们有身体胖、体重超、吃东西不控制嘴这些特点。这类药是不依赖胰岛素控制血糖的，你胰岛功能再差，它也能通过尿液从肾脏把血液中多出来的葡萄糖尿出体外。 这类药物我们国人吃就会遇到几个问题。第一，我们国内的糖尿病朋友过去都吃过促泌剂或者打过胰岛素，已经把自己的升糖激素分泌细胞—胰岛 α 细胞训练的非常强大，很容易动不动就发生反应性高血糖。 所以，这个药物开始用的时候，你再同时吃着促泌剂或者打着胰岛素，就非常容易出现降糖作用过度，导致反应性高血糖的发生。 不过，吃这个药的时候，发生反应性高血糖，往往是空腹血糖或者餐前血糖不是很高，但餐后两小时内血糖很高，和我们打胰岛素、吃促泌剂的反应性高血糖情况不太一样。 第二，我们国内的糖尿病朋友习惯少吃，甚至严格控制自己的饮食，每餐吃的碳水化合物过少，身体实际是缺乏必要的碳水化合物供应，平时就是靠肝细胞自己合成葡萄糖来保证身体葡萄糖的供应，本身平时餐三以后就是反应性高血糖。 现在你还吃的少，又吃了一个专门把血液葡萄糖从尿里漏出去的药物，你也就更容易出现反应性高血糖了。 吃格列净类药物的空腹血糖高，往往不会超过 8，一般就 7 左右，甚至血糖比较低的情况下，体内升糖激素水平不低。 吃这类药物的时候要注意，如果你生病或者喝酒，你发现血糖不是很高，但人身体非常难受，赶紧去医院做一个血液酮体或者尿酮检查，避免发生严重的酮症酸中毒，威胁生命。 在国外，吃这类药，很少发生酮症酸中毒，但国内就常有这种情况发生。主要原因，是国外的糖友很少管嘴，而国内的糖友往往是既严格管嘴又大量吃药。 好了，药物导致的反应性高血糖的九种情况，我就介绍到这里。我介绍这些，就是想让大家知道，就是用上降糖药，也会导致高血糖。 它们导致的是反应性高血糖，比你吃多食物导致的高血糖持续的时间更长、更难控制，而且还有一个特点，血糖往往比食物导致的摄入性高血糖还要高的吓人。 真正控制好血糖的出路，不是拼命用降糖药，也不是拼命饿自己，而是合理吃主食，合理适量用药，更关键的是保护和恢复自己的胰岛功能，靠自己身体的控制血糖能力来控制好血糖。 这周的课就到这里，谢谢大家。 （完） |
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