多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）临床表现多样，最为常见的的临床表现分别为高钙血症（hyperCalcemia）、肾损害（Renal impairment）、贫血（Anemia）和骨损害（Bone lesions ）等。 啥是多发性骨髓瘤？ 为方便记忆，把这四个临床表现的英文单词首字母缩写为“CRAB”，CRAB在英文里的本意是“螃蟹”，西方社会可不像我们那样钟爱大闸蟹，相反他们可能认为螃蟹张牙舞爪的样子相当邪恶。 由于简单易记，CRAB症状在血液科医生和MM患者中间使用的频率非常高，常常指代为有症状或活动性骨髓瘤，因为不活动的骨髓瘤是不需要治疗仅要随访，而伴有CRAB症状的MM是需要治疗的。 由于多发性骨髓瘤无特异的临床表现，因此早期诊断有困难，加之多数患者首诊科室不在血液科，因此误诊、误治比例非常高，使MM患者在各个科室尤其在骨科、肾脏科、感染科、老年科、风湿免疫科等科室，各家医院到处转诊，到处“流浪”。 造成极大的精力和金钱浪费，延误治疗，甚至致残、致死。 本期内容聚焦骨髓瘤误诊，提高病人自我识别，早期确诊可以明显改善患者的疗效，希望能帮助患者提高生活质量甚至延年益寿。 骨髓瘤经常被误诊，加重负担和痛苦 误诊率高达56.4-69.1%，超过一半以上的病人均被误诊过，每次误诊、误治都是一把辛酸泪，误诊时间最长者超过10年。 被误诊的疾病多达100多种，最常见的依次为骨关节病、肾脏病、感染性疾病、实体肿瘤、风湿病、消化系统疾病、神经系统疾病、心脏病、内分泌病等。 接近1/3的病人曾被误诊为骨关节病，最常被误诊依次为骨质疏松、骨折、腰肌劳损、椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰椎压缩性骨折、肋软骨炎、胸腰椎骨折、腰腿痛等。 约1/5的病人曾被误诊为肾脏病，最常被误诊依次为慢性肾炎、慢性肾衰、慢性肾损害、肾病综合征、急性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾小管损害、肾病、高血压肾损害等。 约15%的病人误诊为感染性疾病，最常被误诊依次为肺部感染、骨结核、尿路感染、感染性疾病、呼吸系统感染、腰椎结核、支气管肺炎、支气管炎、肠道感染、胸腔感染、肋骨结核等。 当中老年患者诊断为上述疾病，且通过常规治疗不见效果，甚至病情加重时，也应提醒您的医生或自己，是不是需要确认或排除多发性骨髓瘤的可能。 . 早期的筛查非常重要，既可以明确病情，还可以确定病情发展的阶段，便于医生确认治疗与否。 另外，约15%-20%的病人可出现高钙血症,大量的溶骨性损坏,骨质中的钙入血导致高钙血症。国内的病人，高钙血症的比例似乎要远远低于15%。高钙血症常见表现有厌食、恶心、呕吐、便秘。 乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，烦渴，多尿；嗜睡，神志不清，严重的可出现昏迷。由于表现不特异，因此也非常容易误诊，高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。 . 50%-60%的病人可出现贫血，贫血的程度常缓慢发生，因此病人在相对较长时间内逐渐产生贫血相关症状如乏力、面色苍白、活动后心跳快、气紧等，严重的可出现贫血性心绞痛、心衰，停止活动或休息症状可缓解。 还有约10%左右的病人同时并发淀粉样变性、髓外浆细胞瘤，当病人以这些少见且为主要的临床表现时可以非常隐匿，要有丰富临床经验的医生才可能早期识别并得到合理的处置。
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