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以前在学习伤寒论时，看各家注解，发现他们对伤寒六经的实质各持一词，刘渡舟老伤寒论讲稿里认为六经即指脏腑经络，若不谈脏腑经络则失去其物质基础。在刘力红的思考中医里，则认为六经为内经里的十二经，并引入门户理论，以门户开合气机的升降出入为侧重点来理解。胡希恕老则认为六经与脏腑经络无关，只是六种层次疾病的代名词，沿用古时惯用命名方法而已。当然还有古代各个医家如朱肱从经络、李时珍从脏腑、张志聪从气化、周学海从分区等方面理解，甚至日本学者认为是寒热虚实，更有从周易、从圆运动、从辅行诀去解释的。由于我个人阅读量有限，没能一一精读研究，上面所选三种观点也只是我接触过的，觉得相对比较有代表性的，且作者又都为近现代的医家，阅读较为方便，故以他们为代表。 就我目前所接触的观点来说，我觉得以胡希恕老和柯琴的理解为佳，当然我自己看他们的理解后自己又有一些自己的认识变化，和庄老师请教讨论后，把其他几家的理解也有一些结合，担心过后遗忘，所以就想记录下来。 在说这个问题之前，首先想说说我对于中医不同辨证方法的理解。我看待不同的辨证方法的时候，就像看待西医不同的检查手段，从不同的角度来认识疾病，六经是从物质变化的角度，脏腑经络是从实质功能的角度，卫气营血是从层次的角度等等。这些辨证方法并没有绝对完美的辨证方法，也不存在优劣之分，只是从不同的角度看，适合不同的情况罢了，就像我们看一个人，有的从正面看，有的从侧面看，不同的角度看同一个人当然有差别，但同时也会有交叉的地方，合则用之，互为经纬，相互补充，我们才能看到一个更完整的人。举个简单的例子，西医的X片、CT、核磁，生化检查，没有说只用哪一个就能解决所有疾病的诊断，不同的疾病应当采取不同的检查方法，中医也是同理。 说完对辨证方法的认知，接着就是对六经的理解的问题了，其实上面写的已经暴露了，我目前还是比较倾向胡希恕老和柯琴的看法，六经讲的就是物质变化问题，或者说是气血精津液的升降出入问题，理解时与内经所说十二经脉区分开来比较合适，即不宜把伤寒六经与脏腑经络直接对应起来，（当然需要强调的是，六经所说的气血精津液的升降出入当然与脏腑功能和经络循行有关，只是六经不从这个角度去看问题，所以谈六经的时候就单纯谈论物质运动和人体的表现即可，不用因为命名导致的歧义把六经和脏腑经络等同起来，就像说血常规的指标的时候就不用非要讨论血管的状态是一个道理，并不是脱离物质基础在谈论变化，只是着重站在物质变化的角度去谈论疾病）。按胡希恕老的说法，譬如太阳病，如果说是病在（太阳）膀胱小肠，这很明显是有问题的，因为太阳病的主证是以表证和肺系的病症为主要表现，所以说单独把它理解成一个层次的疾病即可，名同而意不同，就如两个人都叫王刚，他们却是不同的两个人。太阳我们可以理解成，或者命名为表阳证（取自胡希恕老的定义），少阳即半表半里阳证，阳明即里阳证。少阴即表阴证，厥阴即半表半里阴证，太阴即里阴证。阳证和阴证以阳气充足与否来决定，所以反映的症状就有所不同，故健人犯病多以三阳证起，除非暴伤阳气，虚人犯病多以三阴证起。而三阳以太阳为表，外邪侵犯多从口鼻皮毛而入，故三阳证又以太阳证多见，但是疾病的传变之间没有绝对的必然性，并不是太阳接下来就一定传向少阳，再传向阳明。表里半表半里的定义目前以胡希恕老的分法来定，表即体表，皮肤肌肉筋骨，里即身体极里，即胃肠管道等组成的消化管道。半表半里即表内里外之间的胸腹二大腔间，为诸多脏器所在。如此说来，病情严重程度似乎又并非能以绝对的表里来定了。 |
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